气管插管后病人下巴掉了,怎么办
那个呼吸衰竭的病人终于拔除气管插管，可是，她却一直张着大嘴，好象很惊奇的样了。我问交班的大夫，他说病人下巴脱臼了。
知识普及：
下巴脱臼俗称“掉下巴”，它的医学术语叫：颞下颌关节脱位，是下颌骨的髁状突滑出关节以外，一般不能自行复位。下颌关节脱位后就会出现以耳前关节区疼痛不适，下颌不能正常活动。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。急性下颌关节前脱位一般因大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时，翼外肌持续性收缩，将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生反射性的挛缩，致使髁状突突破阻挡在关节结节的前方，不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。
这个病人有气管插管史，导致颞下颌关节脱位的原因应该是很明确的。鉴于病人插管多日，肯定当时没能发现.而更可怕的是急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。
我赶紧问有没有请口腔会诊，回答是请了，但反复多次复位没能成功。
知识普及：
掉下巴后应该如何复位？
（一）口内法：患者端坐位（但头部紧靠墙壁），下颌牙合面的位置应低于坟者两臂下垂时肘关节水平。术者立于患者前方，两拇指以纱布伸入口内，尽可能身后放在下颌磨牙合面上，其余手指握住下颌体部下缘。复位时拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推，当髁状突移到关节水平以下时，再轻轻向后推动，此时髁状突即可滑入关节窝而得复位。有时在滑车回关节窝时能听到清脆的弹响声。在即将复位闭颌时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免咬伤。当两侧同时复位有困难时，可先复位一侧，再复位另一侧。
（二）口外法：病人和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在患者两则突出于颧弓下方的髁状突之前缘，即下关穴处，然后用力将髁状突向下方挤压。此时患者感觉下颌酸麻，术者同时用两手的食、中指托住两下颌角，以环指、小指托下颌体下缘，各指配合将下颌角部和下颌体部推向前上方，此时髁状突即可滑入关节窝而得复位。此法优点是没有咬伤术者拇指的危险，不需要太大的按压力量。
（三）颌间复位法：病人体位同上述。如复位右侧，术者站在右后方，复位左侧时术者坐于病人左前方，左手掌及手指托持颏部，右手如握笔式，将一圆形软木棒（约5~10毫米为宜）放在最后上下磨牙间合面上。复位时，左手稳重用力托于颏部，使之向上，当髁状突向下移动到一定程度时，左手掌间即会感到下颌车在移动而不稳定。此时，右手乘势迅速转动软木棒向前方，同时托颏部向后使髁状突滑入关节窝。随即抽出木棒，一侧复位后，再复位另一侧。
“掉下巴”后应及时复位，否则容易出现复位困难。不过出现复位困难也不要紧张，可于复位前，术前同患者作好思想准备，让患者精神放松，肌肉放松，必要时，复位前可给镇静剂。
今天下午，我们请口腔科颜大夫会诊，顔大夫反复向病人讲解病情，由于年龄过大，精神极度紧张，病人仍不能配合复位。我建议给予镇静剂辅助复位，2mg米唑安定后，病人仍紧张，继续给予2mg,仍效果较差。穆大夫说：病人前些天上呼吸机的时候用了一些米唑安定，现在可能有些不敏感了。于是我们又追加了2mg。病人终于安静了下来，颜大夫也没让我们失望，应用口内法，很快就给病人成功复位，并进行了下颌的活动限制性包扎，防止病人因为过度张口再次脱位。
经验和教训：
气管插管一定要轻柔，必要时应充分麻醉，如果出现“掉下巴”的情况，要及时请口腔科会诊，或者自己使用以上步骤复位。一时复位不成功的病人要偿试多种方法复位，必要时还可以镇静后复位。
气管插管有掉下巴的风险，下巴掉了你不要心存侥幸，拖延掩饰自欺欺人，因为你不去偿试复位，下巴是不可能自己回去。如果因为气管插管的原因，病人下巴掉了，不能吃饭，不能说话，你感觉家属会没意见？
俗话说：一俊遮百丑，其实我们平常看到更多的是一丑毁所有。
宫羽健康上善若水
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