正骨治疗寰枢关节半脱
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当您被头痛、眩晕、恶心、呕吐、心慌、失眠、颈肩不适，这七个被笔者称为寰枢关节半脱位之七宗罪所困扰时，可否想到拍几张颈椎的X光片，以确定一下是否是由寰枢椎惹的祸。根据我多年的临床经验，许多难治、反复发作的疑难病症，甚至一些怪病，都与寰枢椎有关。除上面提到的外，诸如头昏﹑健忘﹑耳鸣、耳聋、眼花、视力疲劳、颞下颌关节紊乱、精神障碍等，可能都有寰枢椎的份儿。寰枢椎为枕下的第1﹑2颈椎，在整个脊柱中处于领头的位置，可称“带头大哥”，为26节脊椎的引领椎。寰椎以前弓后面的凹形关节面套在枢椎的齿状突上形成寰齿关节，寰椎以齿状突为轴转动，完成头部的大部分转动功能，这种天造地设的灵巧结构也正是该关节稳定性差、易发生半脱位的根源。寰枢关节半脱位的类型非常复杂，仅以寰椎偏位为例，可有向前、向上、向下、侧向、旋转，加上复合偏位有十八种之多。引起偏位的原因，有先天畸形，新旧外伤，尤其震荡及挥鞭样损伤，长年不正确的姿势，咽喉部的感染。还有一个重要的原因，椎周软组织如关节囊的炎性水肿。寰枢关节半脱位，压迫枕大、枕小神经、耳大神经和第三枕神经，引起枕、颈部疼痛。压迫第二颈髓处的脊髓束，刺激三叉神经脊髓束，引起前额、眼眶﹑太阳穴疼痛。寰椎横突旋转向前或后，压迫﹑牵拉交感神经干的颈上神经节，颈上神经节位于第二颈椎横突前方附近，易受寰枢关节半脱位或炎症刺激的影响，颈上交感神经受刺激可引起椎动脉痉挛，由内耳前庭的缺血导致眩晕。亦可压迫颈动脉鞘及附着的迷走神经，影响来自颈部交感神经的心丛，产生心悸及血压异常。寰椎的偏位非常普遍，有人统计占90%，恶心中枢位于第二颈髓处，易由颈髓受压迫刺激而产生恶心；如果压迫到副交感神经，引起内分泌紊乱，那就更是怪病丛生了。此外，部分人群有椎动脉沟及椎动脉的先天畸形，十分容易引起椎动脉的受压，这就解释了为什么一部分人稍有偏位，即症状严重，痛苦难忍。而有的人偏位严重，却依然谈笑风生，可见每个人对寰枢关节半脱位的反应不一。寰枢关节位置长期改变，易致颈椎﹑枕部肌群的残余张力性损伤。发炎﹑挛缩或痉挛均可使变硬的肌肉压迫椎动脉，长期肌紧张还可使肌肉及周围软组织纤维化形成粘连﹑水肿，其中最重要的肌肉是头上斜肌和头后大直肌，而斜方肌﹑半棘肌﹑提肩胛肌除参与压迫外，还可引起寰枢关节位置继发改变。寰枢﹑寰枕关节囊炎性水肿亦同寰枢关节位置改变互为因果，这些软组织的僵硬﹑紧张可引发头﹑枕﹑颈﹑肩部的疼痛，常被诊断为偏头痛或血管紧张性疼痛。复位寰枢椎既可解除压迫，也可缓解肌紧张。寰枢椎半脱位的诊断须仔细测量，有的病人移位很小，却有严重的眩晕﹑恶心﹑头痛，并伴有较重的体征，可能与炎症较重、急性发作、个体差异有关。寰枢椎半脱位的复位较易，但稳定性较差，需颈枕部软组织的平衡做防护，针刺﹑功能锻炼可作为较好的配合，许多人需多次复位。寰枢关节半脱位，作恶多端，认识到它的人却不多。笔者给大家提供一个方法：如果有上述症状，就可在风池穴﹑“后脑勺”处摸到肿胀，压痛剧烈，当然如果在耳下﹑下颌角后触摸到偏移的寰椎横突或枢椎的棘突，那就可以盖棺定论了。确诊则需要拍颈椎的寰枢椎张口位和侧位片。脊椎损伤、半脱位已被部分人称为继病原微生物、心理卫生之外的第三个致病原因，称为脊原性疾病。随着脑力劳动的增多，呈增长之势，以伏案工作为主的人群应对自己的脊椎多加呵护。
治疗方法：正骨手法治疗：通过正骨、整脊等手法，一部分患者可以得到有效治疗。一般需要反复治疗2-3次，方可达到稳定效果。
颈椎牵引：采用枕颌带床前卧式牵引法，牵引时背部垫一棉垫使胸背部加高，颈椎处于轻度过伸位。牵引重量根据少儿年龄体重，分别为1.5～2kg。牵引时间为4周，经X线片证实确已复位后解除牵引。抗炎治疗：对于由于感染因素引发的寰枢椎半脱位，在牵引的同时给予静点或口服抗生素治疗，待体温恢复正常、白细胞计数达正常值、感染症状消除后停药。颈托固定：牵引获得复位后即改用颈托固定。采用自制纸板颈托，将颈椎固定于中立位，6～8周后解除固定。功能锻炼：解除颈托固定后可进行颈部前屈、后伸、转侧功能活动锻炼，一般2～3周即可达到功能恢复。
结果疗效标准：治愈为症状消失，颈椎外观畸形恢复正常，颈椎活动功能达到正常标准。X线片检查侧块间隙恢复，棘突连线恢复正常；好转为症状明显改善，颈椎外观仍有轻度侧倾，颈部活动功能基本恢复，X线片检查复位不足，侧块间隙不良，棘突连线欠佳；无效为症状尚存，颈椎外观头项仍有偏歪，活动轻度受限。X线片检查未有明显改变。本组病人65例，治愈63例，好转2例，无效0例。治愈率为97%，好转率为3%，治疗有效率为%。
讨论颈椎寰枢椎关节活动量较大，关节的稳定主要依赖于寰枢横韧带，由于关节囊薄弱与解剖结构的特点，关节的稳定性较差。儿童活动量较大，跌仆机会较多，寰枢椎关节极易受累。咽部及呼吸道的感染浸润，即可使关节囊、寰枢横韧带充血水肿张力失调关节失约，以至发生半脱位。因此少儿寰枢椎半脱位在骨科临床上并非少见。由于儿童适应能力较强，多数患者并不表现出明显的症状反而容易发生误诊，常被误认为颈部软组织损伤、落枕等症，应提起临床高度重视。本病的早期诊断治疗尤为重要，在我们治疗的病例中，1周内进行治疗的病例均获得了满意的复位与恢复，3周以后进行治疗的病例则很难获得满意复位与恢复。
