技术颞下颌关节镜手术的诊治现状
日本学者大西正俊于年首先报道了关节镜在人类颞下颌关节中的应用。我国华西医科大学姚恒瑞于年将颞下颌关节镜引进国内。随后的20多年来,国内外学者运用关节镜对颞下颌关节病的诊断和治疗作了大量的动物实验与临床研究。本文就颞下颌关节镜的应用现状作一综述。
1颞下颌关节镜的检查与诊断应用 通过颞下颌关节镜可直接观察颞下颌关节内各组织结构,创伤小且能直接取材进行病理检查,能及时发现一些细微的病理征象,从而提高临床诊治水平,弥补了临床及放射等常规检查只能间接了解病变过程的不足。
诊断性颞下颌关节镜技术能发现常规检查不易发现的病变,适应证广,包括:(1)无法解释的持续耳前区及(或)颞下颌关节痛;(2)存在关节活动过度(或受限)、关节疼痛、其他令人厌烦(或损害性)弹响的患者,为进一步确定外科治疗而需加强或确定诊断;(3)局部肿瘤侵入关节;(4)系统性关节炎或关节病累及颞下颌关节。该检查无特殊禁忌证,但在有关节区感染、畸形、出血性疾患、严重的颈锥疾病等情况时,不宜进行关节镜检查。 2颞下颌关节镜的治疗应用20世纪80年代中期,治疗性颞下颌关节镜已进入临床广泛应用。20多年的经验证明,颞下颌关节镜外科是一条治疗颞下颌关节病的行之有效的途径,可广泛应用于关节盘移位、关节盘穿孔、囊内粘连、关节炎症、骨关节病、半脱位和复发性脱位、滑膜软骨瘤病等疾病的治疗上。目前关节镜下可进行关节囊内外手术,关节囊内手术有:粘连松解和灌洗术、盘前松解+盘后区凝灼术、关节盘牵引缝合术(或称盘复位定术)、囊内清扫修整术、盘后区滑膜下硬化疗法、滑膜凝灼术、钻孔术、关节结节和(或)髁突部分切除术、关节盘切除术、滑膜切除术、射频消融(气化)术、关节韧带紧缩术等;关节囊外手术术式有:髁突骨折复位固定、全关节重建(如肋骨移植)。据不同的疾病选择不同的术式或联合术式。 3并发症及防治 颞下颌关节镜手术可能发生的并发症如下:(1)血管损伤;(2)面神经分支损伤;(3)外耳道及中耳损伤;(4)关节囊内侧穿通;(5)关节窝顶穿通;(6)由于灌注液的过度外渗而致关节周围组织肿胀;(7)术后感染;(8)牙关紧闭;(9)术后关节腔内复发性粘连;(10)手术器械折断;(11)在应用电灼术或激光术时,可能会发生电外科和激光外科所可能引起的相关并发症。
防治措施:(1)定点要准确;(2)穿刺角度要准确;(3)勿施暴力;(4)穿刺深度要精确;(5)进入关节上腔后应立即更换套针为钝填塞器。
来源:作者:广东医学院许海凤(综述),李蜀光(审校)
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