肩手疼痛偏瘫后肩部疼痛的原因及对策
偏瘫后肩部疼痛是中风患者常见的并发症之一，该病伴随着肩关节疼痛和活动功能受限，所以，需要有效的康复治疗来降低肩部疼痛的程度。一般来说，中风发生后2周内开始介入康复治疗为上策，但是，由于其他因素的限制，很多患者开始接受康复训练时都已经晚于这个时间；由于疼痛，更增加了病人功能受限的程度，并且有些患者并不愿配合康复治疗，这些对中风后肩部疼痛的恢复带来了较大的困难。
引起偏瘫后肩部疼痛主要有以下几个原因：肩关节半脱位；痉挛和挛缩；肩袖病变。
1.肩关节半脱位
盂肱关节是个多轴向的关节，涉及的运动范围比其它关节都要广。为了维持这样的运动范围，该关节必须拥有稳定的骨性结构及强健的肌肉作为支撑。当盂肱关节的完整性遭到破坏时，肩峰和肱骨头的距离会明显变宽，容易引发肩关节半脱位（图1）。
此外，中风后导致的运动功能障碍也会使盂肱关节周围的肌肉肌力下降，同样容易引发肩关节半脱位。中风发生后的早期，偏瘫侧手臂处于软瘫期，盂肱关节周围的肌肉不能稳定支撑肱骨头。因此，这段期间，应当对患侧肢体给予有效支撑，否则患肢自身的重量或者偏瘫患者用力姿势不当，均可导致肩关节半脱位的发生，继而加重患者肩部疼痛。
2.痉挛和挛缩
偏瘫患者肌张力过高引起肌肉痉挛。此时患者的肩胛骨处于内收内旋状态，肩胛下肌，胸大肌，大圆肌以及背阔肌也会处于异常。例如：肩胛下肌、胸大肌的痉挛状态限制了肩关节的外展外旋；由于疼痛，肩关节活动受限，又会使附近肌肉逐渐产生萎缩，这样可导致挛缩（图2）。所以，痉挛和挛缩都与偏瘫后肩部疼痛有着密切的关系。
3.肩袖病变
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同组成。它们可以使肩关节完成内旋、外旋以及上举的动作。其中，冈上肌又是最容易受影响的肌肉，一旦发生病变就会产生疼痛；另外，肩关节退行性病变也会使肩袖受到损伤，同样会引起偏瘫后肩部疼痛。据相关报道显示：偏瘫后肩部疼痛的患者中，大约有33%—40%的患者存在着肩袖病变，这充分说明了二者关系的密切。
由于偏瘫后肩部疼痛的复杂性，预防措施应该及早介入，早期正确的康复治疗措施能够最大幅度地降低偏瘫后肩部疼痛的风险。毫无疑问，正确地固定偏侧上肢是治疗偏瘫患者肩部疼痛的基础，这样能够有效地减少肩关节半脱位和挛缩的风险。因此，最好的方法是在软瘫期时，保持患肢肩关节外展外旋，继而加以固定和后续治疗。除此之外，其他常见的康复治疗措施有以下几种：使用索具；物理治疗；神经肌肉电刺激等。
使用索具
使用索具可以有效地对抗盂肱关节受到的重力，尤其是轻度偏瘫时，索具能够很好地支撑患侧肢体，协助病人移动。但是这种方法目前存在争议，因为患者一旦使用索具，肩关节即被人为固定，同样限制了活动范围，也容易引起挛缩。所以，什么情况适合使用索具，仍然值得深究。
物理治疗
针对偏瘫患者，物理治疗是一种常见的康复治疗方法。对偏侧肢体进行及时有效的运动训练，能够增大肩关节的活动度，有效地防止肩关节挛缩。但值得注意的是，有时过度的关节活动可能会加重肩部疼痛，效果适得其反。所以运用该疗法之前，医务人员应当准确地对其进行康复评定，选择适合的运动训练时机，从而达到相对理想的治疗效果。
神经肌肉电刺激
神经肌肉电刺激疗法是通过表面电流刺激引起肌肉收缩，增加肌纤维募集而改善神经肌肉的一种治疗方法。常见的有：经皮电神经刺激疗法（TENS）和功能电刺激疗法（FES），而相对于FES来说，TENS刺激强度低但频率高，运用范围更广。研究发现，运用该疗法时，冈上肌及三角肌是最容易被刺激的肌肉，对防止肩关节挛缩具有较好的效果。一般来说，患者每次治疗时间为30分钟至1小时不等，刺激频率为30至50Hz之间，1周治疗5天，6周为1个疗程。相关研究表明，运用神经肌肉电刺激并结合常规治疗方法，能够有效地降低偏瘫患者的肩部疼痛，从而改善患侧上肢的活动功能。
综上所述，偏瘫后肩部疼痛是中风后病人的常见后遗症，必须引起医务人员的足够重视。正确的治疗措施，能够非常有效地改善患者肩关节的功能状态。
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