这样做康复，卒中预后才会好
脑卒中是我国的常见病、多发病，其死亡率和致残率都很高。我国现有脑卒中患者余万，生存者中病残率高达70%~80%，严重影响患者的日常生活，并给家庭和社会造成沉重负担。因此，广泛开展脑卒中的康复，改善患者的功能障碍，提高患者的生活自理能力，使其最大限度地回归社会具有重要意义。
康复治疗前先做评估
由于病变的性质、部位、大小等的不同，患者可能单独发生一种或同时发生几种障碍，包括运动功能障碍、感觉障碍、共济障碍、言语障碍、认知障碍、日常生活活动能力障碍、情绪障碍、吞咽功能障碍、大小便功能障碍和自主神经功能障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。
在对脑卒中进行康复治疗之前，以及治疗期间和治疗结束都应进行详细的康复评定，即对脑卒中的各项功能障碍及其程度进行评估。
一、运动功能评定。
运动功能的评定目前国内外尚无统一的方法，常用的评估方法为Brunnstrom运动功能评估法。本方法简单、易行，应用较广泛。但分级较粗，欠敏感。瑞典学者Fugl-Meyer等依据Brunnstrom的观点，将运动功能、平衡能力、关节活动度、痛觉和感觉功能等与偏瘫后身体运动功能关系密切的内容综合为一种定量评定方法，即Fugl-Meyer评定法。该评定法的特点是内容全面、详细、科学性强，现已广泛应用于临床和科研工作。
二、肌痉挛的评定。
三、其他功能障碍的评定。
包括日常生活能力的评定、语言功能障碍、认知功能障碍的评定、吞咽功能评定等。
任何药物无法替代康复治疗
早期进行康复治疗最重要的是防止废用性萎缩的产生，同时在一定程度上解除患者的不安，减少体位性低血压的产生，有效地预防和减少肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、压疮等并发症，缩短住院时间，提高日常生活自理能力，这些对前期的恢复起决定作用。发病后一个月内进行康复治疗均为早期康复治疗，以尽早进行为好。脑梗死可在病后2~3天开始，脑出血可在4~5天后开始，还要根据病情程度、有无意识障碍及心血管情况判定开始时间。
早期康复治疗在改善神经功能、提高日常生活活动功能方面优于一般药物治疗，而且早期康复在减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂内翻等后遗症方面的作用是任何药物无法替代的。
急性期康复治疗卒中后病情稳定，24~48小时神经学症状不再进展就可开始。一般持续2~4周。主要目的是预防并发症和继发损害，同时为下一步功能训练做准备，如预防压疮、深静脉血栓、呼吸道及泌尿系感染、关节挛缩变形等，可采用气垫床、按摩、被动运动、体位治疗（良肢位摆放）等。良肢位是指为预防或对抗痉挛姿势的出现、保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻痉挛姿势的出现和加重。
恢复期康复治疗恢复期可分为软瘫期、痉挛期和改善期。软瘫期的治疗主要是利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动。痉挛期主要是控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。痉挛并不都是有害的。处于软瘫期的肢体可以影响患者的日常生活活动，如转移、穿衣、修饰、个人卫生等。
痉挛的肢体可以辅助患者负重，维持静态姿势，预防肌肉萎缩，减少深静脉血栓形成的发生率。只有当痉挛导致功能障碍、疼痛时才需要进行治疗。
改善期的主要目标是促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，同时继续控制肌肉痉挛，此期应更多地给患者体验正常的肌张力、姿势和运动的机会，增大其正常的运动感觉输入，并在此基础上加强日常实用性动作的训练。本病运动功能恢复可在发病后数日开始，1~3个月可达到最大程度恢复，发病后3个月内进行康复训练效果最好。
后期康复治疗病后的第4~6个月左右。此阶段训练目的是促进选择性主动运动和改善运动速度，增加运动的协调性。脑卒中经过康复治疗后，约1/3患者恢复实用手，70％~90％的患者能行走，约1/2的患者日常生活能自理，30％恢复一些工作，24％肢体活动基本恢复。
床上体位摆放很重要
卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为患侧上肢肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。早期注意床上体位的正确摆放，可以减轻或预防上述痉挛姿势的发生。
患侧卧位：患侧在下，健侧在上。
头枕枕头，后背用枕头支撑；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上。
健侧卧位：健侧在下，患侧在上。
头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举；患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。
仰卧位：头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。仰卧位还可将上肢抬高，但任何时间均应避免半卧位，这会加重上肢屈曲和下肢伸展。
文/医院康复中心副主任医师王永慧
图/源自网络
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