TMD我竟然有颞下颌关节紊乱综合征
TMD
是一个医学名词，是颞下颌关节紊乱综合征的英文简称，是一种蛮常见的口腔疾病。
TMD常见的症状是张大口的时候，颞下颌关节（张口时耳朵前方会动的关节）会有弹响，如咔哒声。或者吃太硬的食物时，会感觉使不上劲儿，甚至有疼痛感。除此以外可能还会出现头晕、失眠、耳鸣等。
颞下颌关节在哪
颞下颌关节位于双耳前，虽然分为左右两侧，但下颌骨将两侧连为一体，左右联动。
在每一次咀嚼、吞咽和说话时，下颌骨灵活多变的运动都由颞下颌关节在咀嚼肌的收缩下完成。
在下颌骨运动时，较小的髁突在较宽大的关节窝内活动，位于两者之间的关节盘可以起到缓冲的作用。
一旦关节盘结构和形态发生异常，关节的活动就受到阻碍，就可能发生颞下颌关节病，
颞下颌关节紊乱
综合症
累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，具有一些共同症状（如疼痛、弹响、张口受限等）的许多临床问题的总称为颞下颌关节紊乱综合征。
在临床上为常见疾病，十四五岁的青少年即可有症状，20-30岁患病率最高。
颞颌关节紊乱综合征具有许多种类，现在还没有一个统一的分类标准。按照国内常用的分类，可以把颞颌关节紊乱病分为：
①关节结构紊乱病
②咀嚼肌紊乱病
③关节炎症性疾病
④骨关节病
在临床中，关节结构紊乱——主要是关节盘发生向前移位——非常常见，包括可复性和不可复性两种情况。
咀嚼肌紊乱常见为咀嚼肌的痉挛，可与关节结构紊乱同时发生。关节炎症性疾病包括滑膜炎和关节囊炎。骨关节病指出现了骨质的病变，可能有关节盘的穿孔。
常见症状及表现
1.关节弹响或杂音：
在张闭口时，可听见关节发出响声，根据病情的不同，响声有不同的特点。
2.关节区及（或）咀嚼肌疼痛：
常见的有嘴巴张大时或咀嚼硬物时耳前关节区疼痛，同时可伴有耳痛、头痛及面部咀嚼肌的疼痛。疼痛程度轻时可以自行缓解，症状加重时可能会影响到日常的生活。
3.下颌运动异常：
正常成人开口度约为40mm，颞下颌关节紊乱发作时可能会导致张不开嘴，甚至到了进食困难的程度。而有些人则是控制张口的肌肉功能过度亢进，导致张口过度了，这样容易发生下巴脱位，嘴巴闭不上。
病因
颞颌关节紊乱的病因有很多，被认为是多种因素综合之后的结果。
心理社会因素：被证明与颞颌关节紊乱的发病有明显联系。一些患者有情绪焦急、精神紧张、容易激动及失眠等症状，咀嚼肌痉挛常与精神压力、疲劳有关。
牙齿咬合的因素：比如牙列不齐、严重的深覆??、多数后牙缺失、过度磨耗可能导致颞颌关节紊乱的发生。
免疫因素：关节软骨抗原的暴露可能引发自身免疫反应，使得关节受到破坏。
关节负荷过重：夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常咬硬物的习惯会加重关节的负担。
关节过度运动：由于食物的精细，现代人的上下颌骨及颞下颌关节变得轻便细小，利于灵巧复杂的运动。但大口吃东西或是牙科治疗时过度开口会导致关节的过度运动，常成为颞下颌关节紊乱的诱因。
其他：如寒冷刺激，颈椎病，不良的姿势习惯等等。
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如何治疗
①理疗和药物，疼痛明显的患者可自行局部按摩及热敷（热毛巾或暖手宝，注意小心高温烫伤），医院理疗科行微波、红外线照射等，效果更佳。
②关节腔封闭，在关节腔内注射生理盐水、玻璃酸钠等药物灌洗，清除关节腔内炎症、关节积液等，同时润滑关节。玻璃酸钠是机体自身关节滑液的主要成分，人为补充可以帮助关节盘回到正常位置或适应现有的位置状态，在一周内可被逐渐吸收。每次关节腔封闭后一般需观察两周评价其疗效，若三次封闭后症状没有得到缓解则可考虑其他治疗方法。
③合垫治疗，与咬合有关的颞下颌关节病，可以佩戴合垫（咬合板），等待症状缓解病情稳定后行正畸、修复或咬合重建等治疗。合垫种类较多，需要根据实际情况选择个性化的合垫。
④手术治疗，对伴有关节结构改变甚至破坏的患者，必要时需手术治疗，包括开放性手术和关节镜手术，可以进行关节盘的复位、固定，关节的成型以及关节置换。
如果症状较轻，只是偶尔出现响声，没有疼痛、张口受限等不适症状，或只是偶尔出现症状（1-2次/年）且程度较轻，可以考虑长期观察，定期随访。
??如何保护：吃东西or打哈欠or笑的时候，嘴巴不要张的太大；尽量避免单侧咀嚼；少吃太硬的东西，比如甘蔗一类；水果可以切成小块用牙签夹着吃；适当热敷；多注意休息放松心情保持心情愉悦。
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