肩关节脱位可不简单,老年人和年轻人都要注
DEC
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肩关节是人体活动度最大的关节，也是人体内最易发生脱位的关节。年轻人打篮球时的激烈对抗、老年人不小心的摔倒等外伤均容易导致肩关节脱位。但是，大家可不要小看它，肩关节脱位还能造成一些“隐蔽”的伤害。
徐大娘今年76岁，前段时间在家里拿东西时不小心摔了一跤，当下就发现右肩膀不能动，还伴有剧烈的疼痛。家人立马将医院接受治疗。
CT检查显示，徐大娘右肩关节脱位，接诊的骨二科医生吴锦华立即为其做了手法复位术。
“对老年人来说，肩关节脱位往往伴随着肩袖损伤，而这种损伤一般拍片检查不出来。”为此，细心的吴锦华医生建议徐大娘做了磁共振检查。
果然，磁共振检查结果显示，徐大娘右肩关节出现大面积损伤，撕裂最大宽度达到了6厘米左右，一般5厘米以上就算是巨大肩袖撕裂。
吴锦华医生介绍说，肩关节脱位是临床常见的损伤，手法复位后，尤其是中老年人，如果肩关节疼痛、无力，很可能是肩膀的肌腱撕裂，专业术语是肩袖撕裂，如果不及时治疗可能会引起肩袖回缩，等那时再治疗效果就不太好了。
在和徐大娘及其家属沟通商定后，吴锦华医生通过肩关节镜为患者进行了肩袖修补术、肩峰成形术。
目前，徐大娘恢复良好，已经顺利出院了。
问
什么是肩袖损伤？
答
肩袖损伤常见于中老年人慢性劳损、过度使用肩关节后引起。
肩袖就像一层布料，包裹在肩关节周围，由于长期反复在肩峰与肱骨大结节之间遭受撞击、磨擦，容易导致退化、变得脆弱、从而引起撕裂。在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、等需要上肢举过头顶的运动人群中也比较多见。
急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，比如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇到急刹车时身体失去平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。
问
如何治疗肩袖损伤？
答
吴锦华医生介绍，肩袖损伤的治疗方案主要根据病情和肩袖撕裂的程度来确定对应的治疗方案。对于小的撕裂，疼痛轻、肩关节活动影响不大的对症给予消炎镇痛类药物，关节腔，肩峰下注射药物。大的撕裂，或者疼痛较重保守治疗效果不佳者，需行肩关节镜微创手术治疗。肩关节镜微创手术是通过几个0.5cm左右的小孔，将撕裂的肩袖重新缝合到骨头上面，从而缓解撕裂口的疼痛、恢复肩关节的活动的动力。
问
肩袖撕裂与肩周炎如何区分？
答
肩袖损伤的临床表现主要为肩膀疼痛，胳膊主动抬起无力，有时抬肩有卡擦的声响、夜间痛，被动运动可以不受限，也就是说在别人帮助下可以将胳膊抬起来，这与肩周炎患者主被动活动都受限不同，这也是肩袖撕裂与是与肩周炎主要鉴别点。
另外，吴锦华医生还提醒，临床工作中发现肩关节脱位之后容易复发，尤其是青少年患者第一次脱位后，有90%的几率再次脱位。目前的研究认为，年轻人肩关节脱位多合并前关节囊盂唇复合体损伤。
简单来说，肩关节脱位破坏了肩周围的关节囊、韧带等软组织，甚至还有骨的损伤，损伤的骨与软组织未得到修复，从而导致肩关节脱位复发。吴医生曾经接诊过一个病人因为复发性肩关节脱位，一天脱位30多次，常常脱个衣服一伸手，肩关节就脱位了，对生活造成了严重影响。因此，肩膀疼痛要引起足够重视，医院内进行专业的诊断，对症治疗才不会耽误病情。
本期编辑
马洁如
本期主审
陈英强
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