正骨宝典儿童肱骨髁上粉碎性骨折
正骨视频
肱骨髁上骨折
儿童粉碎性
蔡天金
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病例资料
患儿男性，11岁，右肘部损伤，急诊就医，医院照片提示：右肱骨髁上骨折，给予手法复位石膏外固定。伤后第二天慕名求治于蔡氏正骨，检查发现右肘部肿胀，石膏固定过紧，手指不能主动活动，有恐远端组织缺血，拆除石膏更换蔡氏夹板固定，照片复查出现骨折再移位，给予正骨调整，骨折达到良好的对线对位，伤后四周骨折基本愈合取除外固定。
伤后照片
当地手法复位石膏外固定
更换石膏为夹板后骨折再移位
正骨调整后复查片
伤后四周拆除外固定
昨天唠叨了一例儿童肱骨髁上粉碎性骨折的保守治疗方案设计，今天蔡天金老师就发来了成功治愈的同类病例，感恩正骨大师的无私奉献。
儿童肱骨髁上骨折粉碎性高位型，骨折主体断面呈外高内低斜形走向，有粉碎骨折片，骨折远端即肱骨髁完整。骨折远端旋转畸形，向后移位向前成角，为伸直型肱骨髁上骨折。
本病例早期手法复位石膏托处固定，因发现肿胀严重和手指主动活动困难而取除石膏改夹板固定，肱骨髁上骨折早期最严重的并发症是Volkmann缺血性肌挛缩，需引起高度重视。
去石膏改夹板后照片复查，原骨折的复位丢失，骨折发生再移位。原本伸直型的肱骨髁上骨折，骨折远端向后方的移位反而变成了向前的移位。此移位一般是骨折断端的侧方旋绕，如此也说明此类骨折极其不稳定，骨折的位置可能因任何因素发生改变。
再移位可能是骨折断端的侧方旋绕路线，那么调整纠正骨折移位理论上可以是摆好患肘位置后回旋手法复位。但是蔡老师采用了顺势牵引下的前后推挤手法，两助手于患肘约度前臂旋后位顺势牵引，术者于患前坐定面对面双手环抱上臂远端，双拇指向后推挤往前移位的骨折远端，其余手指于骨折近端后侧向前端顶，复位时使骨折断端有向前的成角然后再回位，亦有折顶之意。
正骨一气呵成，非麒麟臂力之不可。侧位片示虽为短斜形骨折，正位片提示仍有部分横断骨折面，如此复位必有骨折断端部分支撑对位，在肌肉内夹板的作用下，一定程度的增加了骨折的稳定性。
肘内翻是儿童肱骨髁上骨折的常见并发症，虽然对肘内翻发生的原因有许多不同的解释，但是，纠正肱骨髁的尺偏或者有意维持轻度的桡偏，仍是肱骨髁上骨折正骨之根本。
蔡氏夹板外固定，体位固定与加压固定集于一身，是为值得推崇的传统正骨外固定方法。
正骨手法独特
造福一方乡里
胸怀宽广若谷
传承华夏杏林
游大夫工作室
