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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第一章头面部疼痛病
第十节颞下颌关节紊乱
颞下颌关节紊乱（temporomandibulardisorders,TMD）是累及颞下颌关节和/或其咬肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。TMD为常见病和多发病，多见于45岁左右的成年人，女性患病率高于男性。TMD病因尚不明确，可能与以下因素有关：①咬合因素：患者多有咬合关系明显紊乱。②关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙等加重关节负荷。③关节解剖因素：髁突小、关节活动度过大易发生脱位等。④免疫因素：局部自身免疫引起关节软骨和骨进行性破坏。⑤外伤、微小创伤。⑥社会心理因素：TMD可以是一种心身疾病，心理因素可影响TMD的发展和治疗，患者常伴有情绪焦急、易怒、精神紧张、易激动、失眠等症状。
老年人TMD的患病率高达56.3％，86.9％伴有疼痛。
TMD初始好发的年龄段在20～30岁，女性多见。TMD病程长，一般几年或十几年，可反复发作。TMD的病程进展分为三个阶段：①早期的功能变化阶段。②中期的结构变化阶段。③晚期的关节器质性破坏阶段。
疼痛、关节弹响和关节功能障碍是TMD的主要临床表现：①疼痛：关节区或关节周围疼痛，尤以咀嚼及张口时疼痛明显，可伴有轻重不等的颞下颌关节区域压痛：②下颌运动异常：常见的运动阻碍为张口受限、张口时下颌偏斜、下颌左右侧运动受限等。③弹响：正常关节运动无弹响及杂音。异常时在张口活动时出现弹响。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的弹响音、破碎音或摩擦音。
部分TMD临床表现复杂，可出现头痛、耳部症状、颈部症状，甚至全身症状，少数TMD可出现三叉神经痛的临床表现。
X线片（许勒位和经咽侧位）可发现硬化、骨破坏、骨质增生、囊样变等关节间隙改变和骨改变。
关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节盘附着的改变。
MRI检查和关节内镜检查可发现早期TMD。
年国际牙科研究学会发布了基于症状问卷和临床检查的常见TMD分类及诊断标准（diagnosticcriteriaforthemost
