疼痛解剖学颞下颌关节障碍
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
颞下颌关节障碍
01
体征和症状颞下颌关节障碍的特征是关节本身的疼痛并向下颌骨、耳、颈部和扁桃体放射。
颞下颌关节是一个真关节，其关节腔被纤维关节盘分为上下滑液腔。关节盘的内紊乱症可导致疼痛和关节功能障碍，但导致颞下颌关节疼痛的囊外原因更为常见。
颞下颌关节是由下颌神经支配，相关的肌肉包括颞肌、咀嚼肌、翼外肌和翼内肌，有时还有斜方肌和胸锁乳突肌的参与。主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
02
相关肌
颞肌
起点：附着于颞骨、顶骨和额骨。
止点：下颔骨冠突和下颌支前缘。
翼外肌
起点：蝶骨大翼和颞下嵴的外侧面。
止点：下颌髁突前部和关节盘。
翼内肌
起点：蝶骨的翼突、颚骨和上颌结节。
止点：下颌角和下颌支的内面。
斜方肌
起点：枕外隆凸、上项线、项韧带和全部胸椎棘突。
止点：锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。
胸锁乳突肌
起点：胸骨柄上部，锁骨内侧1/3。
止点：乳突外侧和枕骨上项线外侧1/2。
03
检查
患有颞下颌关节障碍的患者其颞下颌关节的影像检查通常都在正常范围，但可用来鉴别炎症或退行性关节炎。关节的MRI可帮助临床医生分辨是否存在关节自身异常和关节盘紊乱。
X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。
04
鉴别诊断
好发于青壮年，女性多见。
一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社.
2.WaldmanSD:Temporomandibularjointdysfunction.In:AtlasofCommonPainSyndromes,ed3.Philadelphia,Saunders,.
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