福特钠斯wiki小课堂关节损伤系列之
福特钠斯国际小组出版
作者
思敏
编辑
Laurie,Skye
福特钠斯国际小组出版
常见运动损伤和疾病1髋关节骨折
2髋关节骨关节炎
髋关节撞击综合征，由髋关节发育不良、外伤和手术等原因造成股骨头颈结合部和髋臼解剖学异常，在运动中产生骨性撞击导致髋臼关节软骨和盂唇等结构的继发性损伤，是导致髋关节骨关节炎发生的重要诱因。典型表现为间歇性腹股沟区疼痛，在活动增加或长时间受力后可转变为持续性疼痛，疼痛位于腹股沟区或转子处，关节弹响、交锁；髋关节活动受限，撞击试验阳性，即被动屈曲、内收内旋可诱发疼痛。
大部分患者因髋关节疼痛对日常生活和工作的影响不显著，因此选择保守治疗，它包括避免重体力劳动、过量运动和长距离行走，避免做引起疼痛的髋关节活动，必要时服用NSAIDS类止痛药和软骨营养类药物。髋关节撞击综合征手术治疗的目的在于解除髋关节异常的解剖结构，扩大髋关节活动度，推迟髋关节骨性关节炎的发生，现多施行关节镜手术。
术后康复方面，患者术后1-2天开始行踝泵、股四头肌和髋关节周围肌肉等长收缩练习；术后3-7天可扶拐下地患肢部分负重行走，在无痛范围内开始髋关节被动活动；术后4-6周可部分负重，继续髋关节被动活动的同时进行可耐受范围内髋关节主动活动，包括内收、外展及内外旋等，并加强髋外展、前屈、后伸肌力练习；6周后可全负重行走，恢复下肢正常功能活动；术后3-6个月逐渐恢复正常活动尝试散步、慢跑等体育运动。
3髂骨嵴损伤
髂骨嵴是臀部许多肌肉的起点，是骨盆最容易受伤的部位，挫伤较多见，损伤严重者可造成髂骨嵴骨折。症状：疼痛、局部压痛。治疗：适当的保护、止痛。
4髂骨翼损伤
此种损伤在马术运动中最易发生且损伤严重。骨折后出现剧烈疼痛，局部压痛，但患者多拒绝按压局部，有时出现腹部和臀部不自主的肌肉的痉挛。向患侧旋转45°骨盆X－ray片可以确诊。治疗：卧床6-8周。
5腘绳肌损伤
腘绳肌位于大腿后侧，是主要的屈膝肌群，由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成。这些肌肉共同的起点是坐骨结节。当髋、膝关节过伸或股四头肌过分用力时极易造成腘绳肌损伤，损伤多位于坐骨结节止点处。损伤后，当腘绳肌突然剧烈地收缩时，就会引发大腿后方突发、剧烈的疼痛，如果撕裂较严重，肌腹上可以摸到一个局部凹陷。
髋关节大多数损伤的治疗目标应包括最大限度地伸展髋关节（情况适宜时）。强化髋关节的伸肌和伸展髋关节关节屈肌和囊韧带－最重要的是骼股韧带，骨盆前倾而产生的腹肌活动也可以促进髋关节伸展。当伸展与轻微的外展和内旋联合在一起（髋关节的紧缩位）时，可进一伸展髋关节的囊韧带。
6骶髂关节扭伤
骶髂关节是微动关节，运动不当可以发生韧带扭伤，并且多发于腰骶韧带。主要症状：骶髂关节疼痛并向大腿后方和腘窝部放射，检查时骨盆挤压和分离试验阳性，应于腰椎间盘突出相鉴别。治疗：腰围支具固定；封闭；理疗、手法。
7髋臼盂唇损伤
是导致髋关节疼痛的最常见原因之一。导致骸臼盂唇损伤的因素很多，包括运动损伤、创伤、年龄、髋关节结构及发育异常如髋臼发育不良等、炎性疾患等，以运动损伤和训练伤最为常见。盂唇损伤最常见于前上方，后方损伤相对少见。
8髋关节脱位
髋关节后脱位较多见。临床表现：髋关节疼痛活动受限，下肢短缩外旋畸形。X－ray确定诊断。治疗：麻醉下手法复位，卧床休息，2周后开始适当训练。
康复训练髋关节撞击综合征训练
旋转运动：A屈髋70度顺时针、逆时针被动关节活动；B直腿顺时针、逆时针被动关节活动
主动反向蝴蝶运动：A屈腿仰卧姿势，双脚稍宽于肩，趾尖朝向内；B内旋大腿使双膝相靠拢，坚持5秒后分开双膝
站姿内旋：A起始姿势是膝伸直，趾尖稍向内；B缓慢向侧方直抬腿，维持趾尖向内和骨盆水平
滑动：A脚跟置于手上，另一手放于膝后方；B在协助下进行髋屈曲、外展、外旋运动
髋周力量训练
1.立位外展练习：
上体正直，双足与肩同宽站立，足尖正直向前，扶好固定物健侧单腿站稳，患腿保持膝关节伸直向外侧伸出。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强髋及大腿外侧群肌力，锻炼髋外展肌。
2.坐位外展练习：
坐位，上体正直，屈髋屈膝90°，小腿自然下垂于床外，将弹力带系成一个圈，套在双膝关节处，向外用力牵拉弹力带完成分腿的动作。至最用力处保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强大腿外侧及髋外展肌群肌力，锻炼外展肌。
3.坐位内收练习：
坐位，上体正直，屈髋屈膝90°，小腿自然下垂于床外，膝关节处系一弹力带一端，弹力带另一端固定于某处，向内用力牵拉弹力带完成并拢腿的动作。至最用力处保持一定时间或完成动作为1次，但应注意确保患腿不超过身体中线。此练习主要加强大腿内侧及髋内收肌群肌力，锻炼内收肌。
4.坐位内旋练习：
坐位，上体正直，屈髋屈膝90°，小腿自然下垂于床外，将弹力带系成一个圈，套在双踝关节，确保大腿在床面上固定不动，小腿向外旋转，用力分腿牵拉弹力带完成动作。至最用力处保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强髋内旋肌群肌力。
5.坐位外旋练习：
坐位，上体正直，屈髋屈膝90°，小腿自然下垂于床外，踝关节处系一弹力带一端，弹力带另一端固定于某处，确保大腿在床面上固定不动，小腿向内旋转，用力牵拉弹力带完成动作。至最用力处保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强髋外旋肌群肌力。
6.后抬腿练习：
俯卧位，略屈膝腿向后抬起至足尖离床面5㎝处。保持一定时间或完成动作为1次。力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化练习。此练习主要加强大腿后侧肌群、及伸髋肌力，锻炼腘绳肌及臀大肌等。
需要注意的是，术后4周以内的患者因炎症反应和软组织愈合的问题可能以小强度，多重复次数20-30次，增加肌肉耐力，完成基本日常生活为主，四周后可增加强度(渐进抗阻)，12-15次，逐步增加肌肉绝对力量。此外，个人意见：文中涉及的训练强度及次数仅为参考，实际训练计划需要根据患者具体伤病及体能情况制定。建议由专业人员评定后制定适合的具体计划。
放松训练生活管理：
1.运动前热身
2.避免过度拉伸，深蹲，劈叉等增加髋关节损伤可能性的动作
3.选用减震效果好的鞋子
4.锻炼髋关节周围肌群
5.避免久蹲，盘腿坐时间太长
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