膝关节骨性关节炎的康复治疗
膝关节骨性关节炎的康复治疗
(一）流行病学
膝关节骨性关节炎是临床常见的退行性病变,临床有较高的发病率,对于其具体的发病机制尚无十分明确统一的认识,考虑其发病可能与肥胖、年龄增大、女性、关节劳损等原因有关。该疾病病程较长,缓慢起病,且随着病程延长,患者的临床表现也会越加明显,逐渐加重,如关节疼痛、关节功能障碍等。（二）病理特征
膝关节骨性关节炎最主要的病理特征是关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘的形成，最终出现骨膜关节囊疤痕，邻近肌肉萎缩以至关节不稳，半脱位、屈曲位挛缩。
现代医学对膝关节骨性关节炎有很多不同种类的治疗，包括药物治疗、物理治疗、中医中药治疗及手术等，每一手段都有一定的疗效。
（三）康复评定
1．诊断标准
（1）临床表现：是有膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显，可有“晨僵”或“静息痛”。（2）临床体征：髌骨及关节周围有压痛，有时可触及关节摩擦感，急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛，浮髌试验(+)。（3）实验检查:血沉正常，胶乳实验(-)（4）骨关节X射线分级：0级：正常。1级：轻微，关节间隙狭窄。Ⅱ级：轻微～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。Ⅳ级：中等严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和／或囊变，偏位。V级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和／或囊变，半脱位。2.形态学检查:膝关节周径测量可反映关节局部肿胀情况。
3.肌力测定:对膝关节周围肌肉进行肌力测量。例如可采用仰卧位，令患者的患肢小腿在床缘外下垂，伸膝，观察患者的股四头肌反应情況。
4.膝关节活动度测定：取俯卧位，以股骨外髁为轴心，以股骨纵轴为固定臂，胫骨纵轴为移动臂，进行膝关节活动度测定。???
5.本体感觉：通过对膝关节位置觉、运动觉及震动觉、深部压觉和深部痛觉等的检查，发现异常改变。
(四)综合康复治疗如下
1.药物治疗:药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。
2.物理治疗:物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复。
（1）常用的理疗有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。急性期膝关节肿胀明显时应以止痛消肿为主，可用穿透力较深的无热量超短波，微波疗法。慢性期以增强局部血液循环为主，可用温热和微热量的超短波、微波疗法。韧带受累时可采用中频或低频电疗法。
（2）手法治疗：对于关节活动度不良的患者可进行轻柔的关节被动活动，牵伸膝关节，也可用关节松动手法活动髌骨、松动胫腓骨等增加膝关节活动度。
3.运动疗法:一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。早期，为了预防关节活动障碍，首选持续被动运动训练。如无条件，可进行温和缓慢的不引起疼痛的主动运动，助力运动和被动运动。患者也可以进行静蹲练习，避免反复弯曲膝关节的活动。因为股四头肌对膝关节稳定性极为重要，故训练股四头肌对治疗本病是一个简便有效的方法。训练时可采用3种不同方式即等长收缩，等张收缩和等速收缩。运动疗法可借助各种机械，但最简便易行的是徒手操，包括以下几种：
①伸屈髖膝，双脚立正，右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右脚向前踢出，足部尽量跖屈，右脚还原再后踢，以脚跟触及臀部为度。
②旋转膝部：二足跟，膝部并紧，微屈双膝，二手按于膝部，自左向右、后、前作回旋动作，然后自右向左前回旋。
③抗阻屈膝：取坐位，将踝部套在弹性绳索内，然后作屈伸膝关节动作。
注意:治疗过程中，如愚者出现关节肿胀、多汗、脉快、呼吸次数増加持续2～3h未缓解，说明活动量过大，应予调整。
4.心理疗法:帮助使患者作认识上的自我调整，建立新的认知，使患者增强治病的信心，从被动治疗变为主动积极的合作治疗，以提高治疗效果。
5.中医疗法:中药和针炙，有调节神经功能，解除肌肉和血管痉孪，改善血液循环，舒筋活络的作用。
推拿按摩有解痉镇痛，松懈粘连，调节神经，去除关节嵌顿的作用，可防治关节僵直，降低肌肉张力，防止肌肉菱缩的作用，治疗过程中，禁用暴力，以免导致肌肉拉伤，小血管破裂，使症状加重。
6.手术治疗:对于持续性疼痛，明显功能障碍，影响工作及生活，病情严重者可考虑手术治疗。
综上所述:目前膝关节骨性关节炎还没有单一的特效治疗方法，应进行综合康复治疗，可减轻症状，延缓关节结构改变，维持关节功能。随着现代医学的深入发展，各种干预措施也会日益完善。
指导老师补充：
1.传统的关节活动度、肌力等有关关节的评估是了解一个关节的基础，但有一定的局限性，并未考虑到在运动过程中关节的功能状态。以及人作为一个整体，膝关节的损伤与身体其他关节有必然的联系。选择性功能动作评估（SFMA）是一个全面的评估手段，对动作模式进行分类，并进一步指导手法治疗及运动康复疗法的方式。
SFMA是一种针对肌肉骨骼疼痛问题的综合性评估，旨在依靠区域相互依赖原理找出远离患者主要疼痛部位的运动功能障碍。因此，针对膝关节骨性关节炎的患者，我们必须考虑运动的整体运动模式，以上所有的功能测试皆要进行。对膝关节骨性关节炎的患者，列举垂臂深蹲简单说明。
垂臂深蹲测试主要评估的是下肢髋、膝、踝关节的对称灵活性。标准：大腿低于水平面；拳头触碰到地面；动作在矢状面上；没有过度用力或过度运动控制。下图是垂臂深蹲的分解流程图。可通过对其分解测试分析髋关节、踝关节是否是灵活性或稳定性问题，进而分析是否因髋踝关节的影响导致膝关节出现功能障碍。
2.针对关节的手法治疗，只简单列举了关节松动和被动牵伸。一个关节除了有骨性关节外，周围软组织至关重要，针对软组织的松解，可很好的运用筋膜技术。筋膜的定义为整体的胶原纤维组织，是全身张力传递的网络基础。这些纤维组织因张力而不是压力而塑性。这些纤维网路组成了我们人体的一个大袋子包绕着肌肉，由于力学结构的不平衡会使其局部张力升高，出现粘连，筋膜手法可平衡膝关节周围的力使关节张力最小。
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学生：武俐君
指导老师：郑舒莹
康复人一路前行
康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。省级青年文明号荣誉集体。
科室秉承“技术专业化、服务优质化、管理系统化、发展集体化、标准国际化”的方针，坚持“患者为上、医德至上、医技至精、服务至诚”的原则，以实现患者功能康复为己任。
在全省率先开设慢性肌肉骨骼疼痛及亚健康管理、关节腔注射、肌内效贴贴扎治疗、颞下颌关节功能障碍、运动损伤、足踝疾病康复、肉毒毒素注射、吞咽功能康复、嗓音康复、口吃及儿童语言康复等亚专业专科门诊。于年创办我省康复医学专业平台——山西省文源康复论坛，坚持将最先进最实用的康复诊疗技术引入并推广至全省，以“技术下沉”为抓手，引领山西康复医疗实现稳步提升。
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编辑：贾锐
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