读书笔记类风湿关节炎RA
类风湿关节炎RA
以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的
慢性、全身性自身免疫性疾病；
基本病理改变
滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，
最终导致关节畸形和功能丧失；
血管炎发生在关节外组织，引起血管腔狭窄或阻塞；
临床表现
35-50岁，女男，关节炎前可有发热、乏力、全身不适；
关节表现
晨僵：1小时；
关节痛、压痛：腕、掌指、近端指间多关节，对称，持续，褐色色素沉着；
关节肿
关节畸形：“天鹅颈”、“纽扣花样”；
特殊关节：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节；
关节功能障碍
关节外表现
类风湿结节：无痛、质硬、对称分布、大小不一，前臂伸面、肘鹰嘴突、跟腱；
类风湿血管炎：眼受累可出现巩膜炎；
肺：常见，男女；肺间质病变（肺纤维化）、结节样改变（可形成空洞）、Caplan综合征（尘肺合并RA，出现大量肺结节）、胸膜炎、肺动脉高压；关节滑液、胸水的含糖低；
心脏：心包炎
胃肠道
肾：轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎
神经系统：神经受压
血液系统：正细胞正色素性贫血、血小板增多
干燥综合征：可继发；
Felty综合征：RA伴脾大、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少；
自身抗体
IgM型RF滴度与活动性呈正比，但不特异；
抗角蛋白抗体谱：抗核周因子抗体APF、抗角蛋白抗体AKA、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体AFA、抗CCP抗体（敏感性、特异性均高）；
急性期及活动期补体增高；
初诊应拍摄手指及腕关节X线平片：
I期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松
II期：关节间隙变窄
III期：关节面虫蚀样改变
IV期：关节半脱位、纤维性、骨性强直
诊断为红标大于4项，症状持续大于6周；
药物治疗
非甾体类抗炎药：
镇痛抗炎，改善关节炎症状；
改变病情抗风湿药DMARDs：
甲氨蝶呤MTX：首选，联合用药基础；7.5-20mgpoqw疗程≥半年；不良：肝损伤、胃肠道反应、骨髓抑制、口炎；
来氟米特：10-20mgqd；不良：肝损伤、胃肠道反应、骨髓抑制、脱发；
柳氮磺吡啶：2-3gqd分2-3次
羟氯喹0.2-0.4g分2次；氯喹0.25gqd；不良：视物盲点；
硫唑嘌呤mgqd→稳定后50mgqd；环孢素3-5mg/kgqd分1-2次；金制剂、青霉胺少用；
糖皮质激素GC：小剂量、短疗程、联合DMARDs
生物制剂靶向治疗：TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂
植物药制剂：雷公藤总苷、青藤碱、白芍总苷
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