十多岁孩子换髋关节,原因只有一个字澎湃
原创界弟医学界
儿童肥胖造成的骨骼问题，正在显现。
“我们的孩子太胖了，胖得必须做髋关节置换。”英国《每日电讯报》援引该国国家医疗服务体系（NHS）消息称，必须重视儿童肥胖及由此导致的骨健康问题。
各种髋关节疾病发展至终末期，为缓解疼痛、重建功能，医生取出髋关节磨损或病变部分，换成新的人造关节，是谓髋关节置换术。
NHS数据显示，过去数年，英国所有年龄段接受髋关节置换术的肥胖者数量，增长近60％。其中，低龄者数量在增加。年全年，英国有2名15-19岁青少年接受髋关节置换。年，增长为1名10-14岁者和4名15-19岁者。年10月-年9月间，共有15名10-19岁的孩子完成置换手术。
“名单每年都变长一些。”《每日电讯报》援引英国利物浦大学发表在《儿科学》杂志的研究称，造成这一现状的原因是股骨头骨骺滑脱（SCFE）高发。
SCFE是青少年中最常见的髋部疾病之一。患儿会出现跛行，甚至残疾。若内固定、截骨等手术治疗无效，或可考虑全髋关节置换。
利物浦大学研究发现，在名5-6岁儿童中，肥胖、超重者发生SCFE的几率，是体重正常者的20倍。在名11-12岁少年中，重度肥胖者的SCFE发生率是他人的17倍。
“这事看着不靠谱。”唯医骨科首席医疗官、医院西北中心院长赵辉告诉“医学界”，髋关节置换术涉及骨骺区操作。骨科有个原则，尽量不给发育期的孩子进行骨骺区操作。
一方面，儿童的骨骺疾病有一定“自愈性”，可能随时间推移、出现局部性恢复。另一方面，人工假体是个“死物”，但孩子的骨骼会随发育生长。如进行髋关节置换，会出现肢体发育不平衡，术后髋关节不匹配等问题。而且，人工假体自身的磨损，也会在十几年后导致严重的问题。
赵辉推测，如果英国真有十几岁孩子因为肥胖接受髋关节置换手术，要么是患儿的骨骺线已闭合，即生长发育停止；要么是当作“典型病例”进行宣传，推动减肥或儿童骨关节手术。
中国医师协会骨科分会关节外科委员会保髋学组组长、上海交通大医院骨科主任医师陈晓东也称，国内鲜见因肥胖而做儿童髋关节置换的先例。
赵辉指出，前文所述病例的真实性待定，但肥胖对骨骼健康不是好事。首先，超重、肥胖易致慢性关节磨损、急性损伤。美国梅奥诊所汇总年-年间所有全髋关节置换数据，发现肥胖是致髋关节骨性关节炎的主要原因之一。其次，肥胖者运动不便，肌肉含量较低，骨关节稳定性减弱，也会增加损伤风险。
肥胖者往往伴有代谢性疾病，易出现脂质代谢异常，影响骨代谢。再加上爱吃甜食、爱喝可乐（高磷），以及不爱出门等习惯，都可能造成钙质摄入以及维生素D合成不足，无法满足骨骼钙化需求。
此外，肥胖对髋关节置换手术也有不利影响。医院关节外科年1月至年6月收治全髋关节置换患者60例。分析显示，在超重组（入院时BMI≥25kg/m2）中，手术时间明显延长，术后步幅、髋关节各个面的活动范围、屈髋力矩峰值等均小于正常组，差异有显著性意义（P＜0.05）。这意味着超重组需要更长时间恢复。
另一项针对名髋关节置换者的观察性研究显示，肥胖组患者（BMI≥30kg/m2）术后翻修率明显高于对照组（23.5％vs.9.5％，P0.05）。翻修主要原因包括无菌性松动（8.0％）和假体周围骨折（5.1％）。
在美国梅奥诊所年-年、近1.8万名髋膝关节置换患者中，体重与任何原因的二次手术风险增加都有关。包括植入物翻修、早期脱位（术后6个月内）及深部、浅表感染等。随着BMI增加，这些并发症风险几乎以线性方式增加。该汇总并未得出最佳BMI。
“我们经常说，关键时刻努力一阵子，好过努力一辈子。青少年时期因为肥胖导致骨骼发育落后，可能此生都要承受胖的代价。”赵辉说。
在儿童肥胖呈现全国（尤其城市）流行的态势下，
