握拳位石膏在手部掌指关节骨折中的临床应用
手外伤经处理后，尤其是骨关节损伤，一般应将手部固定于功能位，即腕关节背伸25°，掌指关节屈曲30°至45°，近侧指间关节屈曲60°至80°，远侧指间关节屈曲10°至15°，各指微张开，拇指外展对掌位。笔者采用手法整复、握拳位石膏外固定治疗掌、指骨骨折取得了满意的疗效，现介绍如下。
所谓握拳位，即腕关节背伸25°，掌指关节屈曲90°，近侧指间关节屈曲90°，远侧指间关节屈曲约45°，笔者认为握拳位与功能位相比，更有利于维持骨折对位、对线。
1.掌骨骨折
手部第2至5掌骨骨折后，由于骨间肌、蚓状肌及屈指肌的牵拉，骨折端往往向背侧成角。掌骨颈骨折时，因掌指关节侧副韧带附丽于掌骨头偏背侧，若伸指牵引，使掌骨头更向掌侧旋转，增加畸形而复位困难，所以手法复位时，要将掌指关节屈曲90°牵引，再手法推压骨折隆起处。
病例1：患者张某，男，17岁，左手第5掌骨干中段骨折，骨折端向背侧成角移位，给予手法复位，尺侧石膏固定于腕关节轻度背伸、掌指关节、指间关节伸直位，复查左手正斜位片示骨折对位对线良好，1周复查，骨折端向背侧轻度成角移位，再次给予手法整复，改为握拳位石膏外固定，2周复查，骨折未再移位，6周复查，骨折愈合良好，拆除石膏，指导患者功能锻炼。
病例2：患者李某，男，20岁，右手第5掌骨颈骨折，骨折端向背侧成角移位，给予手法复位，尺侧石膏固定于腕关节轻度背伸、掌指关节、指间关节伸直位，复查右手正斜位片示骨折对位对线良好，2周复查，骨折端向背侧轻度成角移位，再次给予手法整复，改为握拳位石膏外固定，4周复查，骨折未再移位，6周复查，骨折愈合良好，拆除石膏，指导患者功能锻炼。
2.近节指骨及中节指骨骨折
近节指骨骨折时，骨折近端因受骨间肌的牵拉向掌侧移位，远端受指总伸肌腱的牵拉向背侧移位，形成向掌侧成角畸形。中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧，因受指浅屈肌腱牵拉，骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。指前屈肌附丽点以远骨折，因受指浅屈肌腱的牵拉，骨折处往往向掌侧成角。
病例1：患者石某，男，8岁，右手中指近节指骨骨折，骨折端向掌侧成角移位，给予手法复位，握拳位石膏外固定，复查右手中指正侧位片示骨折对位对线良好，1周、2周复查，骨折未再移位，4周复查，拆除石膏，指导患者功能锻炼。
病例2：患者黄某，男，15岁，左手小指中节指骨骨折，骨折端向掌侧轻度成角移位，给予手法复位，握拳位石膏外固定，复查左手小指正侧位示骨折对位对线良好，1周、2周复查，骨折未再移位，4周复查，拆除石膏，指导患者功能锻炼。
体会：掌骨骨折、近节指骨或中节指骨骨折时，将患肢固定在握拳位，能够使骨间肌、蚓状肌及屈指肌松弛，消除骨折端向背侧成角或向掌侧移位的力量，且握拳时侧副韧带紧张，能够避免日后侧副韧带挛缩，同时除拇指外的四肢并拢，能够在一定程度上避免骨折端的旋转移位和侧方成角移位。
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