康复课堂胸锁关节之关节运动学及关节松
胸锁关节之关节运动学及关节松动实例分析
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李超
胸锁关节（SternoClavicularJoint）
胸锁关节是肩关节带的组成部分之一，痛肩锁关节、肩胛胸壁关节和盂肱关节构成了复杂的肩关节，任何一个关节的功能异常都会引起上肢肩胛的功能障碍。
文章从SC关节的解剖稳定性及运动学入手，剖析临床中这个特殊关节及关节松动术技巧。
概述
胸锁关节作为整个上肢的基点连接着上肢骨骼和中轴骨，包括锁骨的内侧头、胸骨的锁骨面及第一肋骨的软骨组织上缘。
稳定性
胸锁关节由关节囊包绕，并由胸锁前韧带与胸锁后韧带加固，固定胸锁关节的组织包括以下结构：
前后胸锁韧带
锁间韧带
肋锁韧带
关节盘
胸锁乳突肌、胸骨甲状肌与胸骨舌骨肌
当涉及到锁骨的活动时，相关的肌肉为关节提供更大的稳定性：前面由胸锁乳突肌进行固定，后面由胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌进行固定，下面由锁骨下肌进行固定。
锁间韧带连接左右锁骨的内侧头，肋锁韧带从第一肋软骨组织延伸到锁骨下面的肋粗隆，肋锁韧带牢固的固定胸锁关节，并限制锁骨除了向下运动之外所有的活动。
胸锁关节的稳定性最主要的原因是周围关节结缔组织的排列，小部分原因是关节面的连锁结构，穿过锁骨的应力经常会导致骨干骨折，然后会导致胸锁关节脱位。
锁骨运动学
锁骨的运动围绕矢状面、额状面与水平面三个维度，锁骨绕着骨的纵轴上抬（Elevation）、下降（Depression）、前伸（Protraction）、后缩（Retraction），这些运动的目的是使肩胛骨保持理想的姿势来接纳肱骨头。
上抬与下降
锁骨的关节运动时沿着胸锁关节的纵轴发生，据研究，最大上抬与下降的角度约为45°和10°，锁骨的上抬与下降和肩胛骨的类似活动有关。
当锁骨头的图面在胸骨的凹面同时向上滚动和向下滑动时，锁骨会上抬，拉伸的肋锁韧带会帮助固定锁骨的位置。
当凸面向下滚动和向上滑动时，锁骨会下降，完全向下压低的锁骨会延长并拉伸锁间韧带与囊韧带的上部。
前伸与后缩
锁骨的前伸与回缩大致绕着纵旋转轴与水平面平行，每个方向的旋转角度至少为15°至30°，锁骨的水平面运动是与肩胛骨的前伸与后缩相关的。
锁骨的回缩发生在凹陷的锁骨面在胸骨的凸面上向后滚动与滑动时，回缩动作会拉长肋锁韧带的前束与囊韧带的前束。
旋转
当肩外展或前屈时，锁骨大约向后旋转20°至35°，当手臂恢复到侧面时，锁骨旋转恢复到其原来的位置，锁骨的绕轴旋转在力学上与肩外展或前屈运动合并出现，无法独立完成。
胸锁关节松动术
（Sternoclavicularjointmobilization）
适用于解决肩关节相关的活动受限，如锁骨或肩胛骨相对于胸壁的活动度减少和/或疼痛，改善肩关节后伸或外展受限等。
锁骨分离牵引的技术
患者侧卧位，治疗师站立于患者身后一手固定锁骨胸骨端，另一手绕过腋下沿锁骨纵轴做锁骨长轴牵伸，注意避免盂肱关节牵伸代偿。
锁骨前后/后前向滑动松动技术
患者仰卧位，治疗师一手拇指固定胸骨柄位置，另一手四指从锁骨下固定锁骨，拇指固定近端锁骨处，透过拇指指尖做前后方向锁骨滑动。
改善锁骨向上滑动松动技术
患者仰卧位，治疗师一手拇指固定胸骨柄位置，另一手沿锁骨方向拇指向上固定于锁骨近端方向，做锁骨向上滑动。
改善锁骨向下滑动松动技术
患者仰卧位，治疗师一手拇指固定胸骨柄位置，另一手沿锁骨方向拇指向下固定于锁骨近端方向，做锁骨向下滑动。
除了SC关节，AC关节也是肩关节复合体中比较特殊的关节，其关节结构、关节稳定性及运动学都与肩关节运动有关。
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