四肢大关节脱位病例分析
四肢大关节脱位概述
构成关节的两骨端失去关节面的正常对合关系即为关节脱位。对于失去部分对合关系的称为半脱位。
1.按原因分类
①创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位；
②先天性脱位：胚胎发育异常导致关节发育不良而引起；
③病理性脱位：有病变的关节、骨端破坏，其形态难以维持正常的对合关系而引起；
④习惯性脱位：创伤性脱位伴有关节囊、韧带损伤或撕脱性骨折修复不良而导致关节不稳，轻微外力即可导致关节反复多次脱位。
2.按时间分类3周以内者为新鲜脱位，3周以上为陈旧性脱位。
3.根据关节腔是否与外界相通分类开放性脱位和闭合性脱位。
四肢大关节脱位诊断要点
1.典型体征四肢大关节脱位后均有典型的体征，如肩关节前脱位，表现为上臂外展和方肩畸形，髋关节后脱位，下肢呈屈曲内收、内旋、短缩畸形。肘关节后脱位则表现肘后空虚，肘后三角的三点关系丧失。
2.运动障碍由于关节脱位，关节的枢纽作用丧失，导致主、被动运动的部分丧失或完全丧失。
3.神经血管及骨骼的合并损伤髋关节后脱位合并坐骨神经损伤，肩关节脱位合并腋神经的损伤，肘关节脱位合并肱动脉损伤等，髋关节脱位合并髋臼及股骨头骨折。
4.X线检查：
①判断脱位的程度和方向；
②判断有无合并骨折；
③判断有无其他病理改变；
④检查关节复位是否完全。
四肢大关节脱位辅助检查
1.全身检查生命体征是否稳定、有无其他合并症。
2.局部感觉、血运、运动，了解有无合并损伤。
3.了解脱位是否合并有骨折。
4.必要时行特殊位摄片，并加行CT和MRl了解合并骨折的程度及软组织损伤情况。
四肢大关节脱位治疗原则
1.新鲜脱位应争取时间早期复位，可通过手法或持续牵引复位，若不能复位应考虑手术切开复位。
2.陈旧性脱位
（1）手法复位对活动关节骨端有活动存在、脱位关节存在松动征象时可试行手法复位。
（2）骨牵引复位对髋关节陈旧性脱位可行l0～14天的牵引，待股骨头达髋臼水平时，有助于手法或手术复位。
（3）手术切开复位伤期较长，损伤较重，关节周围严重粘连的患者及关节内有大量纤维组织充填时应考虑切开复位。
（4）对脱位时间过长、年龄过大及局部解剖严重紊乱的患者可行截骨、关节融合或成形术，但应根据患者的要求、职业、年龄和局部的具体情况选择。
［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时
四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断右髋关节后脱位
(二)诊断依据
1.典型的受伤机制
2.大粗隆上移
3.典型的右下肢畸形表现
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
二、鉴别诊断(5分)
1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
三、进一步检查(4分)
右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折
四、治疗原则(3分)
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定
秘医师实践技能一次过关秘诀原来是...
赞赏
