运动系统之关节学三
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第三节附肢骨连结
一、上肢骨的连结
(一)上肢带骨的连结
1.胸锁关节——为上肢与躯干之间的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨上缘构成。关节囊坚韧，有关节盘，可作三轴性运动。
2.肩锁关节——由肩峰关节面与锁骨肩峰端构成，属平面关节。关节活动度小。
3.喙肩韧带——连结于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与肩峰、喙突共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。
(二)自由上肢骨的连结
（1）肩关节：
1）组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。
2）特点：肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；关节囊薄而松弛，囊的上方附于关节盂周缘，下方附着于肱骨解剖颈，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁更为薄弱，关节囊内有肱二头肌长头腱通过。肩关节脱位时，肱骨头常从下方脱出。
3）运动：肩关节是全身最灵活的关节，能作三轴运动，即围绕冠状轴作屈、伸运动；矢状轴作收、展运动；垂直轴作旋内和旋外运动以及环转运动。
（2）肘关节：
1）组成：是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。
（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节。
（2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，属球窝关节。
（3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成，属车轴关节。
2）特点：上述三个关节包在同一个关节囊内，囊的前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强。囊的后壁最为薄弱，故肘关节常见的脱位是后脱位。
在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带，其两端附于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。
3）运动：肘关节的运动以肱尺关节为主，主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。
（3）前臂骨的连结：
1、桡尺近侧关节：参与肘关节的组成。
2、前臂骨间膜：
连结桡、尺骨骨间缘的坚韧纤维膜，当前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛；前臂处于半旋前位时，骨间缘最紧张，宽度最大。
3、桡尺远侧关节：
由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节囊薄弱，关节盘为三角形的纤维软骨板，将尺骨头与腕骨隔开。前臂固定应取半旋前位（即功能位）。
桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节，可作前臂的旋前和旋后运动。
（4）手关节：
① 桡腕关节（腕关节）：
a.形态：是典型的椭圆关节。
b.组成：由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，由手舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面为关节头构成。
c.结构特点：关节囊松驰，关节腔宽阔，关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。其中掌侧韧带较坚韧，故腕后伸运动受限制。
d.运动方式：可作二轴运动，即屈、伸、收、展和环转运动。
② 腕骨间关节：属微动关节，包括近侧列腕骨间关节、腕中关节和远侧列腕骨间关节。
③ 腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。属微动关节，但拇指腕掌关节为鞍状关节，能作屈、伸、收、展、对掌运动（拇指向掌心）及环转运动。
④ 掌骨间关节：属平面关节，是在第2—5掌骨底之间相互构成的关节，关节腔与腕掌关节腔交通，只能作轻微的滑动。
⑤ 掌指关节：由掌骨头与近节指骨底构成。能屈、伸、收、展。
⑥ 指骨间关节：属典型的滑车关节。包括近侧指间尖节（近节与中节指骨构成）和远侧间关节（由中节与远节指骨构成），只能作屈、伸。
二、下肢带骨的连结
(一)下肢带骨的连结
① 骶髂关节：
a.组成：由骶骨和髂骨的耳状面构成。
b.特点：
关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密。
关节囊紧张，其前、后面分别有骶髂前、后韧带及骶髂骨间韧带加强。
骶髂关节结构牢固，活动度小。以适应下肢支持体重的功能。
在妊娠后期其活动度可略增大，以适应分娩的需要。
② 耻骨联合：
由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成，属软骨结合。
其上、下方分别有耻骨上韧带和耻骨弓状韧带加强
③ 髋骨与脊柱间的韧带连接：
1)骶腰韧带——防止腰椎向下脱位
2)骶结节韧带——连在骶骨和坐骨结节之间，呈扇形
3)骶棘韧带——连在骶骨和坐骨棘之间
骶结节韧带和骶棘韧带连结骶骨、尾骨和髋骨，将坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和小孔，有血管、神经通过。
④ 髋骨的固有韧带：
闭孔膜——封闭闭孔，前上部有闭膜管。
⑤ 骨盆：
1)组成：是由左、右髋骨和骶、尾骨借骨连结构成的完整骨环。
2)分部：以界线（骶骨岬，两侧弓状线，耻骨梳，耻骨结节，耻骨嵴和耻骨联合上缘连成）为标志，分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。
大骨盆：为盆界线前上方的部分。
小骨盆：为盆界线后下方的部分。
a.骨盆上口：由界线围成；
b.骨盆下口：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。
两侧坐骨支与耻骨下支连成的耻骨弓之间的夹角称耻骨下角，男性为70~75°，女性为90~°。
c.骨盆腔：
3)功能：是躯干和自由下肢骨之间的骨性成分，起着传导重力和支持、保护盆腔脏器的作用。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。
4)性别差异：在人类的全身骨骼中，性别差异最显著的是骨盆。
a.女性骨盆外形宽而短，骨盆上口近似圆形，较宽大；骨盆下口和耻骨下角较大。主要与妊娠和分娩有关。
b.男性骨盆窄长，上口呈心形，骨盆下口狭小，耻骨下角小。
(二)自由下肢骨的连结：
① 髋关节：
（1）组成：
由髋臼和股骨头构成，是典型的杵臼关节。
（2）结构特点：
a.股骨头小，髋臼深，周围附有髋臼唇加深了关节窝，；髋臼切迹被髋臼横韧带封闭。
b.股骨头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。
c.关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼周缘，下方前面附于转子间线，股骨颈的前面全部包在囊内，后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3在囊外，故股骨颈骨折有囊内、外之分。
d.另外，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，唯有下壁较薄弱，故股骨头脱位常发生在此处。
e.髋关节有坚强的髂股韧带（髂前下棘→转子间线），限制髋关节过伸。
f.在关节囊内有股骨头韧带（髋臼横韧带→股骨头凹，营养股骨头的血管经此韧带进入股骨头），髋臼横韧带（架于髋臼切迹）。
（3）运动：三轴运动，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但其运动幅度远不及肩关节。
② 膝关节：是人体最大、结构最复杂的关节。
（1）形态：屈戍关节。
（2）组成：由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨构成。
（3）结构特点：
a.关节囊松弛．周围有囊内、囊外韧带加强。
囊内韧带有前、后交叉韧带（防止胫骨向前、后移位），
囊外韧带在前方有髌韧带，内侧有胫侧副韧带，外侧有腓侧副韧带，后方有腘斜韧带。
b.关节腔内有2块半月板。外侧关月板较小，呈“O”形；内侧半月板较大，呈“C”形。
内、外侧半月板可加深关节窝，增强关节的稳定性。
c.髌上囊是膝关节最大的滑膜囊。
（4）运动：膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。
③ 小腿骨间的连结（胫腓骨连结）：
a.上端为胫腓关节(微动)。
b.胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜。
c.下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓前、后韧带使之牢固结合。
④ 足关节：
（1）踝关节（距小腿关节）：
a.形态：屈戍关节。
b.组成：由胫、腓骨下端和距骨滑车构成。
c.结构特点：关节面前宽后窄；关节囊前、后松驰，两侧有韧带加强（内侧为三角韧带，坚强；外侧为外侧韧带，较薄弱）。
d.运动：一轴性运动，作背屈（伸，足尖向上）和跖屈（屈，足尖向下）运动。踝关节扭伤多发生在跖屈情况下。
（2）跗骨间关节：
主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节（后两关节合成跗横关节）。
距跟关节和距跟舟关节在机能上为联合关节，可使足内翻（提起足的内侧缘）和外翻（提起足的外侧缘）。
（3）跗跖关节：由第1、2、3楔骨和骰骨与5个跖骨底构成。平面关节，微动。
（4）跖趾关节：跖骨头和近节趾骨底组成。屈、伸、收、展。
（5）趾骨间关节：趾骨间的关节。滑车关节，屈伸运动。
前两个关节运动幅度较小，后两个关节可作屈、伸运动。
⑤ 足弓
（1）组成：由跗骨和跖骨借骨连结而形成的凸向上的弓称为足弓。
（2）结构特点：分为前后方向上的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。
a.纵弓：
内侧纵弓一由跟骨、距骨、足舟骨、3块楔骨及第1-3跖骨构成，弓的最高点在距骨头。
外侧纵弓一由跟、骰和第4—5跖骨构成，弓的最高点在骰骨。
b.横弓：由骰骨、3块楔骨和跖骨构成，弓的最高点在中间楔骨。
（3）功能：
a.足弓具有弹性，可缓冲震荡（“三脚架”）；
b.足弓使重力分散到足跟、第1跖骨头和第5跖骨头三点，以保证直立时足底着地支撑的稳固性；
c.足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫。
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