跟台笔记全髋关节置换器械包介绍
人工髋关节置换有全髋置换和半髋置换之分。本文将按全髋关节置换手术的操作步骤对其相关手术器械（图1）做一梳理介绍。
图1常规全髋关节置换器械包
一、髋臼位置显露
1.髋臼拉钩（图2）要点：以后外侧手术入路为例，三把髋臼拉钩分别插在髋臼前上方以牵开缝匠肌和股内侧肌，插在髋臼后上方以牵开臀肌，插在髋臼前下方以保护髋臼横韧带，以便显露髋臼。然后屈曲髋关节，内收内旋，脚心朝上，使关节脱位。
图2
二、股骨颈截骨
1.截骨板（图3）要点：定位，即用截骨板结合术前测量来确定截骨位置和角度。因为股骨头旋转中心与大粗隆顶点等高，所以可将截骨板顶端与大粗隆顶点等高，或参考小粗隆，决定截骨平面。用电刀协助标记截骨线，截去股骨头。也可以保守截骨，然后使用平台锉修正截骨面。
图3
2.取头器/股骨头取出器（图4）要点：配合使用骨刀、锤子取出截骨后的股骨头。
图4
三、磨髋臼
1.髋臼锉+髋臼锉连接杆（图5）图5
要点：用来磨髋臼。其中，小号磨深度，大号磨外缘。连接杆尾端支撑，左手向下滑动连接口，再将髋臼锉十字杆镶入连接口中连接好后,安装在电钻上（图6）。按从小到大（直径43~68mm）的顺序依次递增髋臼锉磨削髋臼软骨，直到所需的大小并显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血。
图6
2.髋臼外杯试模（图7）要点：用髋臼外杯试模评估试模与骨的接触，确认髋臼假体的规格。
图7左：髋臼外杯试模右：髋臼内衬试模
3.外杯试模把持器/试模连接杆（图8）要点：外杯试模中间为螺纹孔，把持器前方螺纹凸起拧入外杯试模中孔。
图8
四、安装髋臼假体
1.髋臼假体置入杆+X型棒（图9）要点：确定最终选取的假体型号后，将髋臼假体连接到假体植入杆上。髋臼假体置入杆提供外展45°和前曲20°的参考。将x型棒中的垂直棒垂直于身体长轴或轻微外展，另一交叉棒则与身体长轴平行。按“左1点右11点”置入髋臼假体，用锤子敲击髋臼假体置入杆。移动手柄以测定植入物的稳定程度，整个骨盆须跟着轻微摇动而骨与植入物之间无移位。反之，则需加用螺钉固定。
图9
2.软钻+导向器+测深尺+螺纹固定钳+万向改锥（图10）要点：将软钻连接到电钻上，通过导向器在髋臼假体的两个孔中钻孔，使用测深尺测深（一般长度为20mm），用螺钉固定钳固定螺钉，并接上万向改锥拧紧螺钉，固定髋臼假体（图11）。其中，常用2枚固定螺钉，最多3枚。
图10
图11
3.内衬假体打入器（图12）图12
五、髓腔开口
1.开口器（图13）要点：开口器开口时一定要靠紧外侧皮质，这样才能保证髓腔锉和股骨轴成一直线。下图13的开口方式只针对美式锥形柄（大粗隆未削去）。
图13
六、股骨锉磨
1.髓腔铰刀（图14）要点：扩髓，从小号开始，逐渐增加型号磨锉直到合适尺寸时停止。
图14
2.股骨髓腔锉+手柄（图15）要点：扩股骨髓腔。由小到大依次扩髓，锉几号就用几号假体柄。髓腔锉靠近外侧皮质，贴近大粗隆，保证与股骨长轴成一条直线。检查髓腔锉稳定程度以便确定假体型号。
图15
七、股骨距锉平
1.平台锉/股骨距磨钻（图16）要点：打磨股骨距，适用于带领股骨柄。将平台锉置于髓腔锉的柱头，磨平股骨距。其中，接触股骨距前保证平台锉在旋转，这将防止平台锉滞于股骨距上。
图16
八、试模复位
1.颈试模+股骨头试模（图17）要点：用相应股骨柄型号的颈试模，标准股骨头试模，判断正确的假体位置、测试关节稳定度、活动范围和下肢长度。
图17
2.假体打入器要点：假体打入器和锤子打入聚乙烯内衬。
九、假体柄植入
用刮勺刮去散碎的松质骨，用生理盐水脉冲冲洗去除所有碎屑、血块和脂肪颗粒，然后用干纱布吸干。
1.股骨柄打入器（图18）将选择好的假体（即最终髓腔锉相对应型号的假体）装入股骨柄打入器上，假体置于合适的方向（注意前倾角度和力线），用手力使其进入髓腔。应在距期望的最后位置10-15mm上方遇到阻力。然后用锤子以中等力量将其打入到位（标准是旋转中心与大粗隆顶点齐平）。当近端涂层顶端在髓腔锉齿的顶端水平时，假体应完全到位且稳定。不可以使用过大力量来植入假体。
图18
十、安装股骨头
清洁、擦干假体柄的锥部。用手推和扭转，将适合的股骨头稳定安装，采用股骨头打入器，锤子轻击几下，使股骨头安装紧密。
1.股骨头打入器（图19）图19
注：图片来源网络，版权归原作者所有。
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