外侧跖趾关节跖板损伤规范化手术医治的前瞻
外侧跖趾关节跖板损伤规范化手术医治的前瞻
外侧足趾畸形是常见的前足疼痛问题之一。此类问题中跖趾关节的异常是造成关节疼痛的本源。不论是哪一类的病因，跖趾关节的损伤大多数都是跖侧限制性结构损伤造成了关节不稳，关节半脱位、脱位或是锤状趾畸形。跖板是跖趾关节跖侧的静态稳定性结构，近年来对跖板的认识比之前逐步增多，愈来愈引发手术医生的重视。此文是一篇前瞻性的研究，对跖板损伤的分类与医治进行了总结与分析。在此与大家一同分享。
年1月，有68人入组评估，共100个外侧跖趾关节，其中49名女性，19名男性。所有患者进行了术前的检查与术后的比较，随访都在2年以上。
测试中有三个实验做为参考：1.足趾抓握力：“夹纸实验”；2.关节稳定性：抽屉实验；3.“触地实验”。
影象学的两个参考值为：关节合适度；正位跖趾关节夹角。
跖板损伤的分级按下表进行：
损伤分级
解剖学改变
0
跖板或关节囊变薄，色泽异常
Ⅰ
横向撕裂，邻近节趾骨，长度小于50
Ⅱ
横向撕裂，邻近节趾骨，长度大于50
Ⅲ
横向和/或纵向撕裂，并可能伴随侧副韧带损伤
Ⅳ
大面积撕裂，并有破洞；可合并横向或纵向的裂口
跖板损伤分级的图示：
作者所取样本中跖板损伤各级别的散布
对跖板损伤各分级采取的医治方法：
作者分析结果发现，术后患者的症状都有改良。对0度与Ⅱ度的损伤医治后VAS评分与AOFAS评分，有明显统计学意义的改良，而对Ⅰ度、Ⅲ度和Ⅳ度，按以上的医治程序效果并不如0度与Ⅱ度的的患者。因此，对Ⅰ度损伤进行关节射频皱缩是不足够的。对Ⅲ度的患者，如果纵裂位于侧方，术后效果较好，如果纵裂位于中部，构成“T”形损伤，单纯修复效果并不好，可斟酌进行Ⅳ度损伤时的手术医治。Ⅳ度损伤时，由于目前缺少其他的手术方式来医治，因此效果在各分级中并不好，但是也是目前比较可靠的医治方法。
（文：ughlinMD.中科白癜风医院足踝外科王智整理）
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