肩关节脱位的治疗策略骨科基础
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肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
◆◆分类及病因◆◆肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱位，以前脱位最常见。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
◆◆临床表现◆◆伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
肩关节前脱位方肩畸形及关节盂空虚
◆◆诊断◆◆1、外伤史，有肩部或上肢外伤史。
2、根据上述症状和体征。
3、X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
◆◆鉴别诊断◆◆肩周炎：（1）两者均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症，早期以剧烈疼痛为主，中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史，如过力或突发暴力的牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地，由于突然的暴力沿肱骨向上冲击，使肱骨头脱离关节盂。X线检查科明确诊断。
（2）对前脱位的类型需进一步鉴别；肩关节前脱位根据肱骨头的位置可分为3型：
盂下脱位
喙突下脱位
锁骨下脱位
◆◆治疗◆◆1、手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。习惯性脱位可不用麻醉，复位手法要轻柔，禁用粗暴手法，以免发生骨折或神经损伤等附加损伤。
（1）足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部于外展位，用稳定持续均匀的力量牵引，足跟置于患侧腋窝作反牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可感到有弹跳并听到响声，此时再做Dugas征由阳性转为阴性。
足蹬法
复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
（2）固定方法：肩关节前脱位复位后肘关节应屈曲90°，将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。
2、手术复位
适应证：
（1）肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；（2）肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；（3）合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；（4）合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；（5）合并腋部大血管损伤者。
3、处理
脱位在三个月以内，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。
若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。
古今
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