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科普：口腔关节疾病，正畸的“拦路虎”？
陈昱，王天鸽，孙仪庭，刘加强
上海交通大学医医院口腔颅颌面科正颌正畸中心
口腔关节疾病，即颞下颌关节紊乱病（TMD）是临床常见病之一，我院流行病学调查结果表明，约2/3的正畸就诊患者都伴有关节结构异常，虽然关节结构异常不等同于颞下颌关节紊乱病，但如此高的患病率，还是引起了口腔医生特别是口腔正畸医生的高度重视。
颞下颌关节紊乱病是指累及颞下颌关节或咀嚼肌系统，具有相同或相似临床症状的一组疾病总称，主要症状包括关节疼痛、弹响、张口受限等。颞下颌关节是颌面部唯一的关节，也是全身唯一左右联动的关节，具有支持咀嚼、语言、吞咽、表情等重要功能。颞下颌关节与咬合关系密切，与正畸治疗更是密切相关，关节结构是否正常不仅影响正畸方案的制订，也会影响正畸疗效的稳定性，甚至决定能否开始正畸治疗。
正畸治疗过程中，我们常常遇到有关节问题的患者，总结了他们最常问的几个问题，今天一一解答。
1我怎么会得关节病？
颞下颌关节紊乱病临床很常见，好发于青、中年，女性发病率多于男性，该病因目前尚未完全清楚，认为是一种多因素诱发的疾病，包括精神因素，咬合因素，免疫因素，损伤，不良咀嚼习惯，关节负担过重等。
2
我得了关节病还能整牙吗？
虽然2/3的正畸就诊患者都伴有关节结构异常，但大多数患者没有临床症状，只是一种潜在的风险。对于这种没有临床症状，关节较稳定的患者通常可以进行正畸治疗。
但以下三种情况我们建议暂缓正畸治疗，先进行关节治疗：
有关节区疼痛，张口受限等症状的患者；下颌位置不稳定的患者，如伴有进行性下颌位置偏斜或后缩，且近一年来有加重现象；影像学检查显示有不可复性盘前移伴髁突骨质吸收的患者；
3
我整牙之后关节问题会不会越来越
严重？
虽然有研究表明咬合因素是颞下颌关节紊乱病的因素之一，但就具体某一位患者而言，很难确定颞下颌关节紊乱病就一定完全是由咬合因素引起的，因此，通过正畸改善颞下颌关节问题具有很大的不确定性，相反，若正畸过程中颞下颌关节问题加重，还会对正畸效果造成很大影响。关节疾病的发展无法预测，且许多正畸患者的年龄也正是颞下颌关节疾病高发的年龄，即20~30岁之间，正畸过程中我们会密切
