PT福利史上最全肩关节特殊检查全面解析
北京白癜风要多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/index.html大家都知道，随着社会的发展，康复被分得越来越细，对治疗师的要求也越来越高。疼痛康复是其中一种较为常见也较普遍的分科之一。在一些空气较为潮湿的地区或者经常伏案工作、长时间从事体力活动的人身上，颈肩腰腿痛较为常见。在康复中，一直都是无评估不康复，对于这一系列的疼痛，自然也有属于它的特殊检查。今天我们就来和大家聊聊其中之一——肩部的特殊检查。
肩部的特殊检查：
搭肩试验（肩关节内收试验）
肱二头肌抗阻力试验
直尺试验
疼痛弧试验
冈上肌肌腱断裂试验
Neer征
Hawkins征
交臂或水平内收试验
肩关节前方不稳恐惧征
Sulcus征
肩关节后方不稳Jerk试验
Jobe复位试验
OBrien试验
Speed试验
Jobe试验和空杯试验
肩关节前方不稳Andrews试验
Napoleon试验
搭肩试验又称肩关节内收试验。受试者可采用坐位或者站立位，肘屈曲，将要检查部位的手搭于对侧肩部，如果手能搭在对侧肩部，肘部能贴近胸壁，则为正常。无论是手能搭于对侧肩部，肘不能贴近胸壁，还是肘能贴近胸壁，手不能搭于对侧肩部，都为阳性，提示肩关节可能脱位。肱二头肌抗阻力试验
要求受试者屈肘90°，检查者一手握住受试者肘部，一手握住腕部，受试者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果疼痛发生在结节间沟处则为阳性。提示该侧肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。直尺试验直尺贴近上臂外侧，正常的无法触及肩峰，如果直尺触及肩峰则为阳性，提示有肩关节脱位，或其他原因导致的方肩畸形，如三角肌萎缩等。
疼痛弧试验
要求受试者肩外展或者上肢被动外展，当肩外展至60°-°的时候，肩部有疼痛为阳性。这个特定区域的外展痛称为疼痛弧，是因为岗上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所造成的，以此可说明肩峰下的肩袖有病变。岗上肌键断裂试验要求受试者肩外展，外展至30°~60°时，能够看到患侧三角肌有明显的收缩，但上肢不能外展上举，用力越大，耸肩越明显，如果患肢被动外展超过60°，受试者上肢又能够主动上举，这个特定区的外展障碍为阳性，提示有岗上肌腱的断裂或撕裂。Neer征
检查者一只手放在受试者肩胛骨的后方，使其处于解剖位置，另一只手握住受试者的腕部并使其手臂旋内，使其处于完全屈曲状态。这个动作将大结节压迫在了前肩峰，对有肩袖撕裂或者肩袖肌腱炎的患者会引起不适感。对粘连性的关节囊炎，肩关节前方不稳或者关节炎的患者也可能会导致疼痛。Neer征有助于评估肩峰撞击或肩袖撕裂。Hawkins征Hawkins撞击征是加强版的Neer撞击征。肩前屈90°，肘曲90°，将前臂置于旋转中立位。肘部抬起，肱骨旋内。若出现疼痛，则提示肩袖撕裂或者肩袖肌腱炎。交臂或水平内收试验
治疗师帮助患者进行交叉内收试验，嘱其抬高肩部到90°，然后将手臂水平内收超过身体。若肩锁关节产生疼痛，则提示此处关节炎症或有其他的病理类型产生，如扭伤或分离。肩关节前方不稳恐惧征患者仰卧位，手臂外展90°，肘曲90°。前臂轻轻外旋到90°。如果有肩关节前方不稳定的患者，可能会表现出恐惧不安，产生将要脱位的感觉。不伴有恐惧感的疼痛特异性相对较低。Sulcus征
嘱受检者手臂自然放松于两侧，检查者一手放于受检者肩胛骨后面，另一手向下方牵引受检者的手臂。肩关节存在下部松弛的患者，此动作可引起肱骨头下方半脱位及肱骨与肩峰之间的沟增宽，沟宽＞2cm为阳性，提示下方不稳，一般有多向性不稳。肩关节后方不稳的Jerk试验在患者肩肘均屈曲90°后同时做最大程度的内旋。向肘关节施加轴向负荷，并向后推动肱骨，同时需将手臂在水平面处越过正中线。若此动作造成了后方半脱位或脱位，肱骨头能感觉到“撞击”或者在之后手臂水平外展时回到关节。Jobe复位试验
患者仰卧位，肩外展外旋至90°。外旋到患者出现恐惧感时，在肱骨近端前方施加一个水平向后的力。这个直接向后的力可防止前方半脱位。这个动作如果可以缓解患者的恐惧感和症状，则为阳性，提示盂肱关节前方不稳定。如果撤销向后的力会使患者再度产生疼痛和恐惧感。OBrien试验受试者站立位或者坐位，肩屈曲90°，水平内收20°-30°。肩关节达到充分内旋，前臂完全旋前，大拇指朝下。在向手臂施加向下的压力时，嘱受试者保持此位，并将上臂旋外且前臂旋后。再次向手臂施加一个向下的力，嘱患者保持这个精准位置。若第一个动作引起疼痛，第二个动作疼痛减少或者消失后则为阳性。肩顶部的疼痛提示肩锁关节病变，肩内部疼痛则提示滑膜病变。Speed试验
检查者一手稳住受试者手臂，保持肘伸展和前臂旋后来抵抗肩关节的屈曲活动。在肱二头肌间沟处发生疼痛提示肱二头肌长头肌腱炎。阳性试验也可能提示SLAP（肩关节上盂唇自前向后撕裂）损伤情况下。若抗阻力旋后有明显的无力，应该怀疑肱二头肌远端严重的二度或三度拉伤。Jobe试验和空杯试验受试者坐位或站位，肘完全伸直，肩外展90°，水平内收30°，手臂位于肩胛平面。最大程度的内旋手臂至使大拇指指向地面。在受试者抵抗的同时向下施加压力，若产生疼痛和无力，则表示冈上肌无力或者有炎症。肩关节前方不稳的Andrews试验
受试者仰卧位，盂肱关节略超过床缘。检查者一手握住肱骨远端，托起手臂，肩外展90°，外旋60°-80°，肘曲90°，另一手放于受试者腋窝肱骨头的前下方，余指放于肱骨头后方。在保持受试者肘曲，肩位于旋转中立位下，下方手向肱骨施加向后的力，上方手的手指将肱骨头向前推。用大拇指去感受盂肱关节前移的量。在增加盂肱关节外展幅度的同时重复测试。受试者肱骨外展时，你可能会有不同程度的前移和松弛的感觉。若关节囊结构完整，在每个前方杠杆运动终末你能感受到一个稳定的终点。双侧比较。如果终点消失，患者会感到恐惧和疼痛，过度的前杠杆运动可能提示关节囊结构损伤，导致半脱位。Napoleon试验受试者手放于腹部，手背朝前并屈肘90°，肘不能贴近身体。检查者手前拉，嘱受试者抵抗阻力并做压腹动作，双侧比较，力量减弱者为阳性。提示肩胛下肌损伤。END
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