康复须知2
四、肢体功能康复
1、何时开始肢体功能锻炼为宜？
临床上根据病情选择时间。患脑梗塞后只要生命体征稳定,神经系统症状不再恶化,48h后即进行的康复锻炼。也有学者认为,康复训练时间越早越好,从发病至24h内是采用被动与主动相结合的功能锻练的最佳时间。林海河是个脑干梗塞的病人，入院的早期，意识不清，舌后坠明显，血压高，在其入院的48小时后开始进行肢体功能锻炼。
2、常用的康复措施
①理疗包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪等。
②运动疗法包括医疗体操、静气功、按摩、推拿，肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。
3、体位与姿势
①仰卧位
头：面部朝上或转向偏瘫侧。
偏瘫侧上肢：上肢肘部伸直，置于体侧，肩关节稍打开，手掌和各手指伸直，手指分开，掌心向上，肩部及整个上肢垫于软枕上。
偏瘫侧下肢：在偏瘫侧腰部及大腿处垫一软枕，使大腿保持微曲，膝部略倒向健腿。膝关节屈曲，足底平放于床上
②患侧卧位（良姿位）
头：转向偏瘫侧。
偏瘫侧上肢：病人取偏瘫侧在下的侧卧位，从偏瘫侧肩部开始，将偏瘫侧带至胸前，伸直肘部，并将手掌打开，各手指伸直．分开，掌心向上。
偏瘫侧下肢：健侧腿弯曲在前：偏瘫侧大腿伸直在后，小腿屈曲，并使足背尽量向小腿前面靠近。
健侧上肢：胸前自然放置，以病人感到舒适为宜
③健侧卧位
头：转向健侧。
偏瘫侧上肢：病人取健侧在下的侧卧位。将偏瘫侧肢体带至胸前，并伸向前方直至肘部完全伸直，腕．手指关节均保持在伸展位，胸前、患肢下垫枕。
偏瘫侧下肢：大腿向前弯屈，使其略处于健侧大腿前方的位置，弯曲小腿，并使足背尽量向小腿前面靠近。
健侧肢体：自然放置，以病人感到舒适为宜
3、协助偏瘫病人翻身
1.由仰卧位翻向偏瘫侧卧位首先将病人的偏瘫侧上肢向床边打开，并伸直其肘部与腕部，用一手掌压住偏瘫侧上肢的手掌，然后，再用另一手拉住病人的健手，即可帮助病人翻向偏瘫侧
2.由仰卧位翻向健侧卧位立于病人健侧所在的床边，屈曲病人的偏瘫侧下肢，再将双手置于病人的偏瘫侧肩部与臀部，双臂同时用力即可将病人翻向健侧。
4、初级医疗体操
第一节：健手缕发
头转向偏瘫侧，用健手从健侧额部开始向头后颈部梳理。梳理时要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次。
第二节：捏挤偏瘫手
将偏瘫手置于胸前，用健乎拇指、食指沿患侧各手指的两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20秒，每个手指重复5次。
第三节：健手击拍
将偏瘫手置于胸前，用健侧手掌从偏瘫侧肩部沿上肢外侧打至手部，往返进行20次。如衣服较厚，可握拳叩击。
第四节：组指上举
健手与偏瘫手十指交叉置于胸前，偏瘫手的拇指压在健手拇指之上，用健手带动偏瘫手用力前举或上举过头，直至两肘关节完全伸直，保持10秒钟后复原，重复20次。
第五节：环绕洗脸
用健手抓住偏瘫手使其手掌伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向的模仿洗脸动作，重复10次。
第六节：半桥运动
双上肢伸展置于体侧，双下肢取屈髋、屈膝位，可用枕或由他人将偏瘫侧下肢固定，或将偏瘫侧腿跷于健腿上，然后尽量将臀部上抬使其离开床面，并保持10秒钟，重复5至10次。注意动作过程中不应屏气。
第七节：抗阻夹腿
双下肢取屈髋、屈膝位，两足支撑于床面，由他人固定偏瘫侧腿的膝部，嘱病人将健腿内旋向偏瘫侧腿靠拢，动作同时由他人在健腿内侧膝部施加一定的阻力，以增强完成抗阻夹腿的力量，重复20次。
第八节：跷腿摆动
偏瘫侧腿被动屈髋、屈膝支撑，由他人固定偏瘫侧足于床面，健腿跷在偏瘫侧膝上，在健腿的带动下向左、右摆动髋部，活动中要求健腿对偏瘫侧腿起固定作用，重复10次。
第九节：直腿抬高
偏瘫侧下肢伸直抬高，使其与床面成30度角，保持10秒钟。也可用健腿托住偏瘫侧腿作直腿抬高，重复5次。
第十节：手足相触
用健手去触及健侧足背，重复10次。
第十一节：健足敲膝
用健侧足跟敲偏瘫侧的膝部，从膝下沿小腿外侧由上向下至足外侧，来回敲打10次。
第十二节：呼吸练习
在仰卧位下作缓慢的深呼气与深吸气运动。
注意事项：
1.在完成体操的过程中，应配合有节律的呼吸运动，避免过度屏气造成血压升高．
2.病人应根据自己的体能循序渐进地过渡。不一定要做所有动作，可一次选择其中的5~6个动作来完成。
3.对于有高血压的病人，如收缩压高于mmHs，或舒张压高于mmHS，或血压波动较大者暂不做操。
4.做操过程中，心率应控制在次／分以下，且保持注意力集中。
5、指导偏瘫病人在床上自己变换体位
1.由仰卧位向偏瘫侧翻身
1)双手十指交叉互握，偏瘫手拇指放在健手拇指的上方，在健手带动下伸直双上肢，并屈双膝；
2)将双上肢用力摆向健侧，再快速摆向偏瘫侧，同时、借助惯性将身体翻向偏瘫侧。
2.由仰卧位向健侧翻身
1)用健手将偏瘫上肢屈曲置于胸前，并屈健腿；
2)健足插入偏瘫侧小腿的下方，使偏瘫侧腿放在健侧小腿上；
3)在身体向健侧转动的同时，健腿搬动偏瘫侧腿，翻向健侧。
3.指导偏瘫病人从卧位转换至坐位
1)从健侧卧位至坐位的转换法
2)用健手将偏瘫手置于胸前，将健足插入偏瘫侧小腿的下方；
3)用健腿将偏瘫侧腿带至床沿；
4)健手撑着床面，慢慢地将上身撑离床面直至坐位。
4.从偏瘫侧卧位至坐位的转换法
1)用健手将偏瘫手置于胸前，健足插入偏瘫侧小腿的下方，转动身体成偏瘫侧卧位；
2)用健腿将偏瘫侧腿带至床沿，健手撑着床面，慢慢地将上身撑离床面直至坐位。
5.指导偏瘫病人如何从坐位转换至站位?
1)坐位下，将两腿分开，两脚平行平贴于地面，使得两小腿与地面垂直；
2)两手交叉互握，偏瘫手的拇指位于健手拇指之上，在健手带动下，伸直双腿，上身向前弯屈，直至病人感到双足前部着力，但勿使足跟抬起；
3)保持双肘伸直，上身前倾姿势，双腿同时用力支撑站起。
6.指导偏瘫病人如何从床上转移至轮椅?
1)将轮椅斜靠于健侧，使之与床边成45度角，锁住刹车；
2)健手抓住轮椅扶手，以扶手做支撑站起；
3)健手换抓住轮椅的另一侧扶手，同时转身；
4)屈双膝，慢慢坐至轮椅上。
7.偏瘫病人如何从轮椅转移至床上?
1)将健侧肢体所在的轮椅一侧抖靠于床边，并使之与床边成45度角，锁住刹车；
2)健手按住床垫站起，并转身；
3)慢慢坐于床上。
6、穿脱衣服训练
一旦病人能坐稳，即可对病人进行穿脱衣服的训练、其训练原则为先穿偏瘫侧肢体，后穿健侧肢体；先脱健侧肢体，后脱偏瘫侧肢体。在病人偏瘫侧肢体功能尚未恢复时，主要训练病人以单侧使用健手的方式完成穿脱衣服的所有动作
7、被动运动
运动顺序现大关节后小关节，运动幅度由小到大逐渐增加，以不引起疼痛为度。各关节各方向的运动每次３～５遍，每日３～4次。
①肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外，以患者能耐受为度，幅度由小到大，共2-3min为宜，防止肩关节脱位
②肘关节屈伸、内旋、外旋，用力适宜，频率不可过快，共2-3min
③腕关节背屈、背伸、环绕，各方位活动3-4次，不可用力，以免骨折
④手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余四指的对指，活动时间为5min/次左右
⑤髋关节外展位、内收位、内外旋位，以患者能耐受为度，共活动2-3min，各方位活动2-3次为宜
⑥膝关节屈、伸位，旋内、旋外，共活动2-3min
⑦踝关节跖屈、跖伸、环绕，共活动3min，不可用力过猛，防止扭伤
⑧趾关节各趾的屈、伸、环绕位，共4-5min
⑨鼓励患者主动运动，如Bobarth握手、桥式运动、床上移动。活动30min/次左右，4次/d，时间安排在每天的6：:00、10:00、16:00、20:00.同时以上锻炼方法及时间安排要求患者及家属在2d内完全掌握，护士1次/d进行督导。
⑩采用电针刺激穴位、电脑康复治疗仪、低中频电脉冲按摩肌肉等辅助治疗方法，1-2次/d，20min/次
8、主动运动
运动时上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，活动幅度由小到大，活动顺序由小关节到大关节，由健侧到患侧，健侧做主动运动时尽可能带动患侧一起活动如bobath握手。患肢的主动运动由简单到复杂，由单关节到整个肢体运动。同时指导患者对患肢进行假相运动，要求患者尽最大努力做主张运动。每日３～４次，每次３０ｍｉｎ。??
9、床上平衡训练
当患者恢复了部分肌力病可作简单自主运动时 ，即开始进行坐起平衡训练，待坐起运动熟练后再进行坐位平衡训练。每日训练数次，时间不限。坐位平衡；正确坐姿，床边做为平衡；包括前后左右方向。坐位操，以加强平衡训练，包括双手交叉强平举侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物，健侧下肢肌力训练等。可教会家属，然后每日督促患者练习。坐姿练习；早期给予患者起立床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，改善立体平衡和克服直立性低血压。10、站立训练
当患者训练具有坐位平衡适应能力后即上电动站立床进行站立训练，并在站立床上进行上肢双手交叉性的上举头顶，左右方向摆动等主动活动和单腿固定带保护下交替负重练习，站立时间为３０ｍｉｎ.每天１～２次。
11、步行及上下楼训练
在完成了上述能力的练后，重点加强步行，上下楼梯的训练，上楼时健腿先上，下楼时患腿先下，对于偏瘫导致行走困难的患者，直到其掌握学步车，手杖和轮椅的使用方法。护理康复人员＂一对一＂训练每次４５ｍｉｎ，１次／ｄ连续３０ｄ。??
12、日常生活动作训练
在以上康复训练中可穿插进行手的技巧性训练和四肢的精细协调功能，指导、鼓励患者使用健侧或利用健侧带动患手进行基本生活训练，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性，并在训练中尽量运用正确的姿势。
13、康复锻炼的注意事项？
①.康复护理要循序渐进在进行被动活动时，各关节活动范围不宜过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节周围肌肉松弛，易造成关节脱位及损伤，活动时要避免用力牵拉，以免造成关节，韧带的损伤，训练时不能操之过急，速度不宜过快。功能锻炼力求循序渐进，持之以恒的反复练习。
②.在进行肢体功能康复训练的时候，更强调一个以第二天不感到疲劳为度，切忌急功近利，急于求成。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
