跑步者的常见膝关节痛是什么病
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在今天，跑步成为我们最常用的锻炼方式。每天的早晨、下午、傍晚都可以看到不少人在跑步锻炼。朋友圈里晒着跑步里程、讨论着跑步配速等等。更有不少朋友都可以尝试跑马拉松等。
然而，跑步也常常带来膝关节痛。那么跑步者的常见膝关节痛是什么疾病呢？
今天就一起来看看跟PFP常并存的跑步者膝关节病之一：髌股疼痛。
髌股疼痛(patellofemoralpain,PFP)是跑步者常见的过度使用性病痛；也是初级医疗保健最常见的膝关节疼痛病因。因为PFP极为常见，也往往被称作为跑步者膝。据估计，慢性膝关节损伤里，约25%～40%是PFP，其中女性、有运动习惯者更为常见。
图源：图虫创意膝关节的结构髌骨是包埋于股四头肌肌腱内的一块籽骨。评估PFP的关键标志物与髌骨受力平衡有关，包括：膝关节近端：股四头肌肌腱膝关节外侧：外侧支持带、股外侧肌附着部位、髂胫束膝关节内侧：内侧支持带、股内侧肌附着部位膝关节远端：髌韧带及其在胫骨结节上的附着部位图源：《FundamentalsofRadiologyFundamentalsofMusculoskeletalUltrasound》（第3版）
危险因素目前PFP较肯定的危险因素有：过度使用(即超负荷训练)、力线不良（生物力学不良）、创伤。高体重（BMI≥25）、超负荷训练是很肯定的因素。比如职业运动员、高体重新兵等对照其他人则更容易有PFP。而且PFP跟运动负荷直接相关。生物力学的研究较为困难，研究结果矛盾、缺乏可重复性，尚没有确切结论。比如，曾普遍认为髋外展肌无力跟PFP有关；但也发现女运动员里有PFP的髋外展肌力更强。较为肯定的生物力学异常有足旋前不够、足旋前过度。与之相关的有下肢不等长、足部形态异常（比如高弓足）。症状特征与体检PFP的膝关节疼痛通常在蹲、跑、久坐或上下台阶时加剧。疼痛一般模糊地定位在髌骨「下」或「周围」，常被描述为「钝痛」，但也可能为「锐痛」。不能精确的解剖定位是其特征。如能精确解剖定位，则反而要考虑该部位相关病变，而不是PFP。评估下肢是否等长、足部形态特征有帮助评估可能的危险因素。下蹲时疼痛是PFP特征，尽管少部分PFP病人并不如此。髌骨面/支持带压痛也支持PFP；但阴性不能否定。沿髌腱侧面的压痛与Hoffa脂肪垫炎症有关；髌骨下极压痛是骨突炎表现；推髌恐惧试验阳性提示髌骨半脱位。检查与鉴别诊断在初始评估时，PFP通常不需要辅助检查；比如X光片。但初始症状突出、有疑似高能量损伤、以及治疗后症状持续1个月以上则需要X光、关节超声等辅助诊断。辅助检查主要是协助排除其他问题。比如，Osgood-Schlatter病：膝前疼痛、胫骨结节部位压痛和突起；髌股骨关节炎：膝关节前内侧痛、骨擦音及咔哒音；X光片有特征改变。髌骨应力性骨折：X光片可协助诊断皱襞综合征：膝前部及内侧疼痛、髌内侧皱襞挤压试验阳性。Hoffa脂肪垫综合征：髌腱两侧深部(非髌腱止点)有压痛、髌腱不对称肿胀；膝关节骨关节炎图源：图虫创意治疗急性期：大部分跑步者都需要减少跑步量。严重者应限制所有跑步活动。症状较轻的患者可能只需要停止强度较大的训练，例如爬坡跑步。水中跑步是很不错的锻炼方式，因为它减轻了膝关节负重，不引起疼痛。冰敷、口服非甾体消炎药（比如萘普生）是可选择的。但通常给与休息后疼痛仍明显的。康复期：仍缺乏高质量的随机对照研究支持具体的康复治疗。原则上恰当的膝关节锻炼、恢复相关肌肉力量、纠正错误力线是可能有益的。增强核心肌肉群、髋外展肌、股四头肌的力量可能是有益的。半硬式全长足矫形器有助于控制足过度旋前或旋后，并能减少冲击。研究发现短期疗效肯定，长期不肯定。或许这跟特定人群有关。贴扎联合训练可以较快改善疼痛，但也是长期未能见效。而极简跑鞋、赤脚跑能否有效也需要高质量研究佐证。选择特定的合适人群可能是关键。注意点PFP往往跟其他膝关节病变共存。这让诊断变得较为复杂。医生应该充分了解膝关节的解剖、运动力学，从而减少误诊、漏诊。而且，PFP很可能是一种高度异质的疾病----不同病因而表现为同一临床表现的综合征。这提示：治疗应变得更为个性化。我们或许应该在PFP里区分出不同类型，从而针对性治疗。因为目前试图覆盖所有PFP的治疗措施没能有高质量证据证实其有效性。下篇讲讨论跟PFP常并存的跑步者膝关节病：髂胫束综合征。题图：站酷海洛策划：GoEun参考资料：1，Uptodate临床顾问2，《KelleyandFiresteinsTextbookofRheumatology》（第10版）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
