儿医说娃大腿纹不对称,是髋关节有问题吗
文
CC爸妈
前段时间有位妈妈着急的给我们留言：
其实后台也常收到妈妈们类似的留言。大都是因为被发现了大腿纹、或者臀纹不对称，怀疑是不是发育性髋关节脱位（DDH）。
今天给大家简单清晰地梳理一下，关于髋关节的两三事。
先来说妈妈们最关心的第一个问题：
大腿纹不对称跟髋关节发育不良到底有没有关系？非常遗憾的是，确实有！
人体每一个关节旁边都会有皮肤纹理，因为皮肤是为了适应关节的屈伸活动而形成的。大部分情况下，人体两侧的皮纹是对称的。
如果宝宝的髋关节出现脱位，那么大腿的皮肤褶皱就会增多，出现大腿两侧腿纹不对称现象。
这是单侧髋关节脱位的常见体征，但是，这也可能只是一种正常的变异。
所以，大腿纹不对称只能提醒我们宝宝有髋关节发育不良的可能，但不能证明宝宝就是髋关节脱位。
早期如何诊断？
那么我们如何知道宝宝髋关节是否发育不良呢？
在这之前，先来了解一下什么是小儿发育性髋关节发育不良（脱位）？
髋关节是球窝关节，在生命最初的几个月，最健康的姿势是让大腿骨顶端的股骨头，完美的契合在骨盆的关节窝里。
DDH发病就是由于种种原因，股骨头没能固定在球窝之中。
▲第一个髋关节是正常的，第二个是错位，第三个是脱位，第四个属于严重脱位六个月之前的宝宝，髋关节比较容易出问题，需要好好保护，有了问题要及时发现、及时治疗。
不同月龄的宝宝，筛查方法也不同。
在新生儿期间，DDH筛查最简单的方法是体格检查，筛查方法主要有以下几种。
1、观察
a.皮纹：大腿、腹股沟、和臀部的皮纹是否对称，如有不对称现象（包括数量、位置、长短）应当进一步检查。
b.臀部有没有某一侧明显增宽；
c.双侧下肢是否等长；
d.一侧腿有没有总是处于外旋位置；
e.一侧腿是否活动较少？
2、ortolani实验
让孩子平躺在床上，脱去衣裤。
将髋关节外展，将靠握住大腿外侧的指头，沿箭头方向用力，如果感觉到骨头的弹响或跳动，那可能是股骨头从外面滑进了髋臼，说明可能有脱位。
3、Barlow实验
像上图一样握住孩子的下肢，屈膝，让髋关节内收，拇指像箭头方向一样用力，如果感觉到骨头的弹响或跳动，那就可能是有问题。
正常的髋关节是稳定的，股骨头也不能跑动，检查主要是看股骨头会不会动，如果股骨头能滑动就说明髋关节有问题。
孩子到了两三个月，关节比较紧了，筛查方法主要有以下几种。
1、Allis征
让孩子双髋双膝屈曲平躺如上图，然后对比两个膝盖的高低，有脱位的一侧膝盖会比较低。
2、髋关节的外展实验
正常的髋关节可以外展到80～90度，DDH的孩子外展则明显受限，有的只能到外展40～50度。
3、塌腰
如果屁股和脊柱的角度过小，也有DDH的可能。
影像学辅助检查
一旦体格检查怀疑有问题，或者有DDH高危因素的孩子，就需要设备进一步筛查。
a.超声检查：6个月之前，孩子的股骨头还主要是软骨，在X线下看不到，没法判断位置，但超声波是可以探到软骨的，而且超声没有任何辐射，6个月以下建议超声检查。不过超声检查对检查者要求较高。
b.X线检查：如果孩子已经6个多月了，拍片子直接看骨头会比较可靠，根据X线下股骨头和髋臼的关系，基本可以确定是否有脱位和脱位的程度，但X射线对宝宝的检查有一定伤害。
小儿髋关节发育不良的原因
为什么会有孩子出现髋关节发育不良呢？
先天因素：
a.胎位异常：臀位、双胎、巨大儿，臀位产发病率比正常高5倍。
b.女孩：女性为男性的4倍。
c.家族史：有家族史是无家族史的7倍。
d.第一胎产次及孕期羊水过少者：DDH发生率也较高，提示宫内挤压影响了髋关节。
后天因素：
a.不适当的包裹方法：（蜡烛包、绑腿）
b.携带宝宝时不适当的体位：（包括背带、座椅、背巾等）
一旦孩子诊断为DDH，就需要进行治疗，如果发现得早，治疗起来要简单一些，孩子受的痛苦也小。
所以，所有的父母都应该检查一下孩子的下肢，一旦怀疑孩子有DDH，还是要尽早找医生检查，诊断明确之后也要尽早治疗。
DDH如何预防
先天的因素我们改变不了，但是后天的情况我们是可以预防的。
研究证明，下肢被长期固定在不恰当的体位者，DDH发病率比普通人高；屈髋外展位抚养者（青蛙腿姿势）DDH发病率低。
所以，强烈建议妈妈们要正确的打襁褓，正确的使用出行用品（背巾、背带、座椅）。
（下面几幅，左侧姿势是不提倡的，右侧的是更科学的）让孩子的下肢像青蛙一样展开，这样股骨头就可以紧贴髋臼，以降低DDH的发生的风险。C爸说
总的来说，发育性髋关节发育不良，是小概率的疾病，但再小的概率落在某一个孩子身上就是%。
髋关节发育不良或脱位并不会另小婴儿感到痛苦，所以甚至可能不会发现。但是到了学步期影响就会显现，比如宝宝不爱走路，走路不稳，鸭行、跛行等等，而且成年之后更容易患关节炎。所以，不能掉以轻心，如果体格检查有不合格的，也建议遵医嘱进行设备辅助检查以便确诊，否则年纪越大治起来越难。
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