关节腔注射后何时能安全行全膝关节置换术
01关节腔注射药物
目前常用治疗膝骨关节炎的关节腔注射药物主要有两大类：
1.玻璃酸钠：通过生物力学作用、止痛作用、抗炎作用、抗氧化作用、软骨保护作用，以此来缓解膝关节疼痛，保护膝关节软骨，延迟关节置换手术的时间。外源性玻璃酸钠能促进软骨的修复，促进内源性玻璃酸钠的合成。一周一次，连续注射后5周达到最佳疗效，作用持续时间长达6个月。
2.糖皮质激素：通过降低前列腺素E来缓解疼痛，起效迅速，一周达到最佳疗效，持续时间可达2个月。可用于止痛药物效果不满意的中重度疼痛，以及伴有关节积液或其他局部炎症时。每年最多不超过2-3次，间隔时间不短于3-6个月。反复应用会对软骨造成影响。
02、
何时才能安全进行全膝关节置换术？
年美国进行了一项大数据研究，共有58,例患者接受了全膝关节置换术。全膝关节置换术前1年，例患者(5.6%)接受玻璃酸钠治疗，例患者(28.6%)接受糖皮质激素治疗。不注射组总感染率为2.74%。结果显示，在术前3个月内注射过药物，糖皮质激素组和假体关节周围感染的OR值为1.21，玻璃酸钠组OR值为1.55，两者都会增加术后感染的风险。
但是在术前3个月以上进行过关节腔注射，并没有增加感染的风险（P＞0.05）。
03不同药物之间感染的风险有差别吗？全膝关节置换术前3个月内的关节腔注射会增加关节周围感染的风险。但是，注射不同药物导致的关节置换术后感染的风险有差别吗？
在控制了年龄、性别和合并症后，全膝关节置换术前3个月内接受关节腔注射的患者中，玻璃酸钠组感染率和糖皮质激素组感染率分别提高53%和19%。玻璃酸钠组和糖皮质激素组的OR值分别为1.55(p=0.)和1.21(p=0.)，基于药物类型的感染几率没有显著差异(p0.05)。
04一次注射与多次注射感染的风险有差别吗？在全膝关节置换术前3个月接受关节腔注射的患者亚组中，60%接受玻璃酸钠治疗的患者(名中有名)和23%接受糖皮质激素治疗的患者(名中有名)在此期间接受过多次注射。与单次注射组相比，多次注射玻璃酸钠组(OR0.98，p=0.)或糖皮质激素组(OR0.83，p=0.)发生假体周围感染的几率无差异。
05小结在进行全膝关节置换术前3个月内，无论是关节腔注射玻璃酸钠，还是糖皮质激素，都是术后感染率升高的独立危险因素。但是，两种药物之间没有明显差别，甚至一次注射与多次注射也没有明显差别。进行过关节腔注射的患者需要在三个月后才能安全进行全膝关节置换术。
参考文献RichardsonSS,SchairerWW,SculcoTP,etal.ComparisonofInfectionRiskwithCorticosteroidorHyaluronicAcidInjectionPriortoTotalKneeArthroplasty.JBoneJointSurgAm.Jan16;(2):-.
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医院骨科一部，原名“骨关节外科”，以关节疾病诊疗为特色，是医院重点建设的特色科室之一。科室现有医师14人，其中主任医师9人，副主任医师2人、主治医师2人、住院医师1人，技师1人，护师16人。全部医师具有硕士以上学历，其中13人具有博士学位、1人具有硕士学位，主治以上医师均有国外学习或工作经历。多名医生在中华医学会、中国医师协会、中国康复医学会、中国中西医结合学会、华裔骨科学会、中国医促会、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）、北京医学会、中国研究型医学协会、中国医药教育协会等学术组织担任职务。骨科一部关节疾病的临床诊疗技术和科学研究水平均居行业领先地位，尤其擅长股骨头坏死、膝骨关节炎、髋关节疑难疾病、关节运动损伤等疾病的治疗。
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