风湿免疫病患者择期髋膝关节手术,药物应该
我们建议在病情允许情况下，尽量减少激素的使用剂量和疗程。但，总有病人因病情需要不得不使用激素。病情活动所致也好，激素副作用也罢，总有患者需要面对髋关节/膝关节置换手术的问题，手术前后用药应该怎么调整，似乎每个医生各有说辞？今天我们一起探讨。
ACR/AAHKS发布了临床指南草案：择期全髋关节或全膝关节置换术的风湿病患者围手术期抗风湿病药物的应用。内容分享如下：
1.对于择期全髋关节置换术（THA）或全膝关节置换术（TKA）的类风湿关节炎（RA）、脊柱关节炎（SpA）[包括强直性脊柱炎（AS）和银屑病关节炎（PsA）]、幼年特发性关节炎（JIA）或系统性红斑狼疮（SLE）的患者，应继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和/或柳氮磺吡啶等改善病情抗风湿病药（DMARDs），而不是在围手术期停止此类药物的使用。
2.对于择期THA或TKA的RA、SpA（包括AS和PsA）或JIA的患者，应在手术前停用当前所有的生物制剂，为了避免更长时间的停药，建议在特定药物给药周期结束时安排手术。
例如：接受阿达木单抗治疗的患者，常规间隔2周给药，则在第3周就应该计划进行手术；而使用英夫利西单抗治疗的患者，常规间隔8周给药，则在末次给药后的第9周内就应该安排手术。
3.在RA、SpA（包括AS和PsA）或JIA患者接受THA或TKA前，应停用托法替尼至少7天，而不是更短的停药间隔。
4.在SLE患者接受THA或TKA前，应停用当前剂量的利妥昔单抗和贝利木单抗，在给药周期结束时安排手术，而不是停药后或更长停药间隔后。例如：每6个月使用一次利妥昔单抗治疗的SLE患者，在末次给药后第7个月的第1周内可安排手术；接受贝利木单抗的患者，每4周给药一次，应在末次给药后第5周安排手术。
5.对于择期THA或TKA的重症SLE患者，应继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、吗替麦考酚酸、硫唑嘌呤、咪唑立宾、环孢素或他克莫司，而不是停用这些药物。6.对于择期THA或TKA非重症SLE患者，应停用当前剂量的吗替麦考酚酸、硫唑嘌呤、咪唑立宾、环孢素或他克莫司，而不是继续使用这些药物。在术前7天至术后3～5天，无伤口感染或其他任何感染的情况下停用上述药物。
7.对于行THA或TKA前停用生物制剂的RA、SpA（包括AS和PsA）、JIA或SLE患者，一旦伤口愈合（通常约术后14天），已取出所有缝合线/缝合钉，无明显的肿胀、红斑或引流，并且没有非手术部位感染的临床指征，则应重新开始生物制剂治疗，而不是更短或更长的停药间隔。
8.对于正在使用糖皮质激素控制风湿病症状，且择期THA或TKA的RA、SpA（包括AS和PsA）或SLE的成人患者，应继续当前剂量的糖皮质激素，而不是围手术期超生理量的糖皮质激素剂（即应激剂量）。
小结：
年围手术期药物管理指南：
正式分析最佳可用证据，并采用群组共识达成法；
即便当前证据不充分，仍解决了风湿病患者围手术期药物治疗的常见问题；
证据强度明确；
使今后风湿免疫病患者择期髋/膝关节手术围手术期药物调整有据可依。
余金泉医生
