膝关节常见损伤四髌骨脱位
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一、功能解剖
髌骨是膝关节的重要结构，是传导股四头肌肌力的关键。
除外伤的原因，髌骨的解剖异常也是导致髌骨脱位的重要原因。
Q角增大增加髌骨脱位的损伤风险。髂前上棘和髌骨中心的连线与胫骨结节到髌骨中心的连线所成的夹角为Q角，男性正常为8°-10°，女性为10°-20°，大于次范围为Q角增大。
关节囊松弛，膝关节外翻、股骨外髁低平等也会增加髌骨外脱位的风险。
二、损伤机制·
外伤或膝关节解剖异常都会导致髌骨脱位。
髌骨脱位多数是向外侧脱位，脱位后膝内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带都会被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎。在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤。髌骨脱位多发生在青少年中。
三、临床表现
症状：脱位时感觉到膝关节突然剧痛，关节活动时无力，在膝关节伸直后髌骨自行复位，复位时可听到“咔哒”声。
膝关节肿痛，关节压痛、肿胀。脱位时可及髌前空虚，并在膝关节外侧触及脱位的髌骨，推动髌骨疼痛加重。
体征：恐惧试验阳性（患者膝关节放松，屈曲20°到30°位，将髌骨向外侧推，患者感到疼痛或有恐惧感为阳性）。
影像学：X片可发现髌骨外脱位，MRI可显示髌骨关节脱位、膝关节积液和髌骨内侧支持带撕裂，以及关节软骨损伤。
四、治疗
1.保守治疗：急性髌骨脱位后，可用支具固定2-4周，除去支具后进行膝关节功能训练。
2.手术治疗：习惯性髌骨脱位，应采取手术治疗。
