复发性肩关节脱位术后康复计划
第1阶段(术后0~4周)
目的:消肿止痛,相邻关节主被动活动，肩关节小范围活动度，防止肌肉萎缩。
1.以被动的辅助练习为主,将上肢利用肩关节吊带悬吊于胸前(肘关节屈曲90°位置),卧床时患侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位,以减轻疼痛。0~4周内除训练时间外,均需佩带肩关节专用吊带。
2.从手术当天起就可开始相邻关节的训练:由肢体远端到近端逐步进行训练,包括同侧手、腕、前臂、肘关节的主动活动。
手部主动握拳/伸指,要求动作充分且有一定的力度,重复20次为1组,3组/日，
腕关节为屈腕/伸腕,每个动作重复5次为1组,3组/日，
前臂为旋前/旋后,每个动作重复5次为1组,3组/日，
肘关节为主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节,每个动作重复5次为1组,3组/日。
3.肩关节的训练一般是术后第三天开始。
首先为“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,向上耸肩,于最高位置保持5秒,然后放松为1次,10次/组,3组/日。
其次为“摆动练习”：首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向摆动,10次/组,3组/日。
第2阶段(术后4~11周)
目的：达到全关节活动范围，改善肌力，恢复日常生活。
第2阶段的练习主要涉及ROM、肌力、耐力、日常生活动作和本体感觉训练。
首先为ROM训练(关节活动度训练):从术后4周开始。
①钟摆练习:患者弯腰使躯干与地面平行,患侧上肢放松、悬垂,与躯干成90度,身体带动患侧臂做顺时针或逆时针划圈运动,顺时针或逆时针划10圈为1组,3组/日。
②肩关节被动前屈上举练习:患者仰卧,患侧臂屈肘90°放于体侧。健手握住患侧前臂远端,做肩关节被动前屈上举,当前屈到最大角度时停留30秒,然后逐渐回到原位,重复3次为1组,3组/日。
③被动内外旋:患者仰卧位,上臂稍稍外展，保持肢体在肩胛骨平面,肘关节屈曲,理疗师一手托住患侧肘部,一手握住患侧腕部做肩关节被动内外旋。重复3次为1组,3组/日。
其次为肌力训练:
①肩关节前屈肌群的肌力训练:患者立位,患侧屈肘90°,然后用健侧手托起患手肘,理疗师握住患者前臂,患者试图做肩关节前屈动作,但不产生运动。
②外展肌群肌力训练:立位,患侧屈肘90°,用健侧手托住患侧手,患侧上臂外侧完全接触门或墙,肘部用力向外推,做外展动作。
③肩关节伸肌群肌力训练:患者立位,患侧屈肘90°,放于体侧,然后用健侧手托住患侧手,患侧上臂背侧完全接触门或墙,肘部用向后推门或墙做后伸动作。
④内旋肌群训练:患者站立位,患侧屈肘90°放于体侧,健侧手握住患侧前臂,患侧肩关节试图做内旋动作,健手阻碍肩关节产生运动。
⑤外旋肌群训练:姿势与内旋肌群训练相同,患侧肩关节试图做外旋动作,健侧手阻碍肩关节产生运动。以上5组动作每次每个动作持续用力5秒,重复20次为1组,3组/日。
术后9周ROM训练前屈至°;肩体侧外旋练习至40°;肩外展90°位内/外旋练习外旋到40°、内旋到75~85°。术后10~11周ROM训练可进行肩关节终末牵拉训练,基本达到全范围活动。术后12周开始第3阶段的康复锻炼。
第3阶段(术后12周后)
目标:保持全范围无疼活动，强化肩部肌肉力量，逐渐恢复各项功能活动，恢复运动水平。
第3阶段的锻炼主要是肌力训练。此期重点是强化肌力,开始各方向抗阻肌力练习,并逐渐增加负荷。20次/组,3组/日。
①抗阻前屈和外展:患者站立位,取一根长1米的弹力带,一端踩在脚下,一端握在手里向前和向外侧进行前屈和外展练习。
②抗阻后伸:患者站立位,患侧臂伸直面对弹力带,弹力带一端固定在相当于腕关节高度,患手握住另一端,向后拉弹力带,做后伸动作。
③抗阻内旋和外旋:
站或坐位，上身保持平直，手臂紧贴体侧，屈肘90度，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定某处，向外侧牵拉皮筋，至最大角度保持一定时间为抗阻外旋。
站或坐位，上身保持平直，手臂紧贴体侧，屈肘90度，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定某处，向内侧牵拉皮筋，使手接近身体为抗阻内旋。
TIPS
复发性肩关节前脱位的患者,术后使用肩关节吊带保护6周,一般术后2个月基本恢复正常的活动,6个月开始进行体育锻炼,10个月至1年可参加接触性体育项目。术后的康复锻炼时间大约1年左右。
早期关节活动度练习,每日3次,每个动作重复4~5次。康复锻炼中存在的疼痛,是不可避免的,可向患者解释清楚。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。
肌力练习应贯穿康复的始终。每次应练习至肌内有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的重要因素。
关节的肿胀会伴随整个练习过程,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,必要时及时复诊。
功能锻炼后给予冰敷30分钟。如平时感觉到关节肿、痛、发热明显,亦可再冰敷。
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