老年肱骨近端粉碎性骨折内固定术失效反式肩
概要
近医院顺利完成了九江地区首例老年肱骨近端粉碎性骨折内固定术失效反式肩关节置换翻修术，使九江地区治疗水平迈上了一个新台阶，标志着肩关节置换进入了反肩时代。日前该病人已顺利出院，希望今后能得到更好的康复，同时为其它需要做反肩置换手术的病人提供了一个很好的范例。医院骨科副主任龚时国介绍，反式肩关节置换适应症包括有1：肩袖损伤性关节病2：伴有不可修复性肩袖损伤的炎性肱盂关节退变3：陈旧性巨大肩袖撕裂，合并假性麻痹4:70岁以上的高龄复杂肱骨近端骨折、三、四部分骨折、肱骨头劈裂骨折，合并或不合并肱骨头脱位5：陈旧骨折、骨折不愈合或肩关节锁定（前或后）脱位6：肱骨近端骨折内固定失效，大小结节不愈合或明显吸收7：肩袖缝合失效或再撕裂，再次修复的成功率低8：人工半肩关节或全肩关节失效后翻修9：特定肿瘤等。经了解，江西省开展的反肩置换病例不多，这是江西省第二例反式肩关节置换；借助春立公司先进技术的产品，结合国产价格优势，让反肩置换这种医院的顺利开展奠定了基础。
病人信息
患者女性，78岁。
右肱骨近端骨折术后疼痛、活动受限18月。
患者自诉入院18月前因摔伤致右肱骨近端粉碎性骨折，医院行右肱骨近端骨折切开复位内固定，术后出现疼痛，伴右上肢活动受限，18月来患者右肩关节疼痛逐渐加重。
查体：右肩部无畸形，无肿胀，可见12cm切口瘢痕，三角肌萎缩，右肩部前方压痛，右肩部外侧感觉与健侧一致，活动度：右肩主动前屈上举45°，外展40°，外旋5度，后伸5°，被动前屈上举90°，外展90°，外旋10度，后伸5°，Hawkinssign(+)，Jobesign（+），Sulcussign(-),抽屉试验（-），右肘、腕关节活动可，右上肢末梢血运‘感觉与健侧一致。
诊断：
1.右肱骨近端骨折术后畸形愈合
2.右肱骨头坏死吸收
3.右肩关节盂损伤性缺损
4.右侧肩袖巨大撕裂
5.重度骨质疏松症
6类风湿性关节炎
VAS评分：8分
手术方案：右肱骨近端骨折术后内固定取出+反式肩关节置换术
术前照片
术前CT
术前活动度
术中照片
术后照片
术后第五天
术后评分：VAS评分：2分大大减轻痛苦改善功能
康复：
术后采用肩关节外展包制动6周，以放松三角肌
术后第1天，手、腕及肘的被动功能锻炼
术后第3周后，进行肩关节被动功能锻炼
术后第6周后，若存在大、小结节愈合的证据，则可摘除外展包，开始主动活动度练习，根据患者的具体康复情况逐步恢复日常生活活动。
术后第12周，肌肉力量练习，并逐步恢复日常生活活动。
专家简介
龚时国
副主任医师,现医院骨科副主任，主要从事关节外科及运动医学。
中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员，江西省骨科分会关节外科学组委员，江西省运动医疗分会常委，泛珠三角区域运动医学联盟常务理事，江西省医师协会骨科专业委员会委员，九江市医学会骨科专业委员会常委。
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