髌骨复发性脱位术后康复
髌骨，俗称膝盖骨，是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，能上、下、左、右移动，对膝关节起保护作用。髌骨在股骨内、外髁形成的“骨槽”里活动，主要作用可以使伸直膝关节更加省力。
如果骨槽先天性发育异常，异常扁平，则髌骨容易从骨槽内滑出而形成髌骨脱位，使得膝关节活动受限，反复脱位则会导致软骨损伤而形成骨关节炎。
髌骨脱位易患因素?关节形态或对线异常（先天性或创伤性）
?关节软组织支持结构的先天性松弛或肌力不平衡
髌骨脱位术后常见术式?外侧支持带松解术
?内侧髌股韧带（MPFL）重建术
?胫骨结节截骨内移术
髌骨脱位术后康复常见问题1.肌力训练
髌骨容易在屈膝0-20度内发生脱位，因为那时候髌骨尚未滑进骨槽，髌骨的稳定性需要股内斜肌来辅助完成，且髌骨的反复脱位往往伴随着股内斜肌的撕裂损伤，因此术后早期就需要进行股内斜肌的肌力训练，并需要对股内斜肌进行激活，可运用双膝之间夹球或者低频神经肌肉电刺激等方法。
肌肉力量的训练不仅仅包括股四头肌的训练，更应该包括臀部后外侧肌群肌力来降低髌骨外侧的压力，促进髌骨整体的力学平衡。
2.关节活动度训练
屈膝角度越大，重建的韧带受到的压力越大，因此早期关节活动度训练需循序渐进，一般建议术后一个月以内30度即可，术后一个月开始进行关节活动度训练。具体进程请咨询手术医生及康复医生。
3.何时可以正常行走？
术后何时可正常行走是根据手术方式，是否合并其他损伤以及患者的耐受程度而不同，不能以统一的时间要求，患者恢复良好的情况下，术后一个月可尝试重心转移训练，术后二个月左右达到基本正常行走。
4.术后支具使用问题
术后膝关节肌力降低，容易出现打软腿现象，因此需要可调式支具保护4-8周，术后一个月内建议伸直位固定，一个月后可根据关节活动度逐渐调至90度。若患者可以完成直腿抬高且无明显打软腿现象后可摘除支具。
5.术后早期应避免哪些姿势及运动？
膝关节外翻（“X”形腿）容易导致髌骨外侧张力增高而使得髌骨外移，因此早期应避免该动作。
6.术后肿胀问题
膝关节肿胀问题是术后康复过程中的常见问题，但肿胀若不是突然出现或加重或伴随疼痛问题，不需要太过在意。但是膝关节长期肿胀会造成肌肉关节源性抑制，故术后早期减少活动，康复训练后，可利用冰敷或物理治疗帮助肿胀吸收。
阶段性康复计划（本方案适用于MPFL重建术后患者）01第一阶段（术后0-4周）
目标：1.保护移植物；2.减少制动的影响；3.控制肿胀；4.达到全膝伸直，屈膝30度即可
l髌骨向内滑动
髌骨向内侧滑动练习，以及髌骨外侧软组织（髂胫束、髌骨外侧支持带）的松解。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
l踝泵训练
踝关节用力勾上来5秒，用力踩下去5秒，利于下肢肿胀消除及预防小腿肌肉萎缩，20次/组，5组/天。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
l股四头肌的静力性收缩
患者仰卧位，用力收紧大腿前方的肌肉使膝关节向后下压，膝关节内、外侧肌肉的收紧，维持10秒，20次/组，3组/天。可在双膝之间夹球或枕头来促进股内斜肌的激活。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
02第二阶段（术后5-8周）
目标：1.恢复正常步态；2.恢复关节活动度；3.保护移植物固定；4.增加肌力、耐力
l垂床弯腿训练
患者坐位，健肢托住患肢使其逐渐滑落至最大角度并予以维持，可将健肢置于患肢上加强训练强度，训练前可行热敷约20分钟，维持2-3分钟，2组/天，避免身体的扭转。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
l直腿抬高训练
患者仰卧，健侧膝关节屈曲，收紧患侧股四头肌保持膝关节伸直后缓慢抬高患肢，在最高处维持10秒，然后缓慢放下，12次/组，3组/天。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
l桥式
患者仰卧位，屈曲双膝关节约90°，腹部收紧，腰部挺直，缓慢抬高臀部至腰、臀、膝在同一直线，可将脚背勾起，维持10秒，12次/组，3组/天。条件良好可完成单桥。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
03第三阶段（术后9-12周）
目标：1.继续恢复关节活动度2.增加膝关节肌力及核心肌肉力量3.恢复本体感觉及平衡功能
l坐位弯腿训练
患者坐位，足部沿床面滑行至最大角度后予以维持，可用上肢或布带辅助膝关节屈曲，训练前可行热敷约20分钟，维持3-5分钟，2组/天。避免身体的扭转。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
l靠墙静蹲训练
两脚张开与肩同宽，靠墙下滑使膝关节屈曲约30度，脚尖及膝关节正向前，促进股内侧肌肉收缩，维持20秒，12次/组，3组/天。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
l后伸、外展臀肌肌力训练
患者侧卧位，腹部收紧，腰部挺直，肩胛骨、腰部及骨盆贴住墙壁，维持侧身90°左右，臀部用力，分别做后伸和外展活动，缓慢抬高，缓慢下落，动作进阶时可以用砂带抗阻。15次/组，3组/天。
（视频中：右膝为术侧膝关节）
l平衡与本体感觉训练（最好在有人保护下或专业康复人员指导下训练）
1-2分钟一组，5-6组（难度：张开双臂→抱紧双臂→睁眼→闭眼）
（视频中：右膝为术侧膝关节）
本康复训练参考ErrigoVitaleT,MooneyB,VitaleA,etal.PHYSICALTHERAPYINTERVENTIONFORMEDIALPATELLOFEMORALLIGAMENTRECONSTRUCTIONAFTERREPEATEDLATERALPATELLARSUBLUXATION/DISLOCATION[J].InternationalJournalofSportsPhysicalTherapy,,11(3):.
特别提醒：以上方案为简易方案，且因人而异，请详细咨询康复医师。术后三月内，建议患者每月前往门诊接受复查，并听取医师的建议。
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