西综真题练手第18天含详细解析
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站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是
A.屈髋畸形
B.骨盆挤压试验（+）
C.摇摆式跛行
D.弹入实验（Ortolani）（+）
单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是
A.膨出型
B.脱出型
C.经骨突出型
D.Schmorl结节型
骨盆骨折最常见的并发症是
A.尿道损伤
B.膀胱损伤
C.肾脏损伤
D.直肠损伤
第一题答案：D
（第9版《外科学》P）站立前期：发育性髋关节脱位的临床表现因病儿的年龄不同而存在较大差异…下列检查有助于诊断…（3）Ortolani试验（弹入试验）：病儿仰卧位，助手固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧，另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°并逐渐外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到“弹跳”，即为阳性。这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。
先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在结构性畸形引起关节不稳定，直至发展为髋关节脱位。其病理变化可以分为站立前期及脱位期。站立前期的主要体征包括：①病侧大腿内侧皮肤皱褶加深增多；②会阴部增宽；③病侧髋关节活动少且受限，蹬踩力量减弱，常处于屈曲位，不能伸直；④病侧下肢短缩；⑤牵拉病侧下肢有弹响声或弹响感；⑥髋关节屈曲外展试验阳性；⑦Allis征阳性；⑧Ortolani试验（弹入试验）阳性（选D）；
④Barlow试验（弹出试验）阳性。屈髋畸形可见于各种髋部骨折、强直性脊柱炎等（不选A）。
骨盆挤压试验是检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性，可用于诊断骨盆骨折（不选B）。
摇摆式跛行患儿行走似鸭步，多出现于先天性髋关节脱位的脱位期（不选C）。
第二题答案：B
（第9版《外科学》P）脱出型髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍在椎间隙内。需手术治疗。
腰椎间盘突出症根据突出程度及影像学特征可分为：①膨出型：纤维环有部分破裂，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型保守治疗大多可缓解或治愈（不选A）；
②突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此型常需手术治疗；③脱出型：髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。需手术治疗（选B）；
④游离型：大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。需手术治疗；⑤Schmorl结节及经骨突出型：前者指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两型临床上无神经症状，无需手术治疗(不选CD)。
第三题答案：A
（第9版《外科学》P）骨盆骨折常合并严重合并症…2.盆腔内脏器损伤包括膀胱、后尿道与直肠损伤，尿道的损伤远比膀胱损伤多见。骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折造成盆腔内脏器损伤，包括膀胱、后尿道与直肠损伤，其中尿道损伤远比膀胱损伤多见（选A，不选BCD）。
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