健康科普脑卒中康复
脑卒中康复
脑卒中，俗称中风，是人类健康的头号杀手。他可能导致我们运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍等后遗症。如四肢麻木，口角歪斜，言语含糊，甚至瘫痪再床。
近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，约有3/4患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理，给家庭和社会造成巨大负担。如此可怕的疾病，我们该如何进行康复治疗呢？
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近日，在院领导，护理部，科主任及护士长指导支持下，神经内二科与康复科联合共同举办了一场关于脑卒中康复知识讲座，下面我们跟康复科技师刘爽老师一起来学习一下吧。
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脑卒中患者应何时进行康复治疗？
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脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行，患者只要生命体征平稳就可以进行康复治疗。早期的康复治疗以良肢位摆放、关节被动活动、早期床上训练等为主，有助于患者的神经功能恢复，避免过分卧床的不利影响。一般来说，缺血性脑卒中患者，只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复，而脑出血患者则相对较晚（病后2－3周）。康复治疗在脑卒中发病后前3个月效果最显著，如不早期康复，肢体的运动可呈现异常行走模式，即误用综合征或废用综合征的形成，出院后再进行康复，常常事倍功半，不能达到预期目标，而脑卒中的早期康复治疗可以最大程度减少残疾对正常生活的影响。
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早期康复方案之良肢位摆放HELLOSPRING
脑卒中早期患者的大部分时间都是在床上渡过，因此，采取什么样体位非常重要。良肢位摆放对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位及早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。
1.患侧卧位
上颈部:略屈曲。
上肢:患侧前伸、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展。健侧置于身体上。
下肢：患侧在后、髋伸展、膝轻度屈曲，踝关节保持90°。健侧髋、膝均屈曲。
2.健侧卧位
上肢:患侧充分前伸、肩屈曲°、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健侧上肢自然放置。下肢：患侧髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置。
3.仰卧位
上肢：肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展。
下肢：髋稍内旋,下肢中立位,膝关节呈轻度屈曲位,踝关节呈90°、足尖向上
早期康复方案之关节活动度维持训练
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偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持训练。
基本原则：①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。②患者应取仰卧位。③两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超关节活动范围的运动），特殊关节除外。如肩关节在迟缓期仅完成关节活动范围的50%。随着运动功能的改善在逐渐加大活动范围。偏瘫患者关节活动受限，与痉挛有关，当运动功能改善后，可由发病初期每日二次，改为每日一次，直至终止训练。⑨对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理疗法。
肢体功能锻炼视频
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早期康复方案之床上训练
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翻身训练：此训练的目的是防止患者身体局部长时间受压而导致压疮。
向健侧翻身：患者仰卧，健侧下肢插于患侧腿下面，Bobath握手，肩前屈90°，双上肢上举，用力向左右甩数次，同时头转向健侧，利用惯性，躯干、骨盆向同侧转动，完成翻身。
向患侧翻身：患者仰卧，健侧下肢插于患侧腿下面，Bobath握手，将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢，头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。
桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持该姿势并酌情持续5-10秒。
转移和轮椅训练
（1）辅助转移训练训练人员面对患者，双膝抵住患者膝部，双手扶患者臀部，将患者托起。患者一手扶住训练人员肩部，另一手自然下垂。辅助患者缓慢转移到床上。
（2）向前方转移训练轮椅正对床边，闸住轮椅。辅助患者缓慢转移到床上，患者双手扶住轮椅扶手，支撑身体，从轮椅前方移到床上。
（3）向侧方转移训练轮椅与床约成45度角，闸住轮椅，患者将双腿放在床上。患者一手撑床，另一手撑轮椅扶手，使臀部离开轮椅。
为了让患者和家属更易于理解和接受，刘爽老师每个环节都亲自示范，患者家属表示受益良多，同时刘爽老师鼓励患者及家属乐观、坚强，树立坚定的生活信念，勇敢的面对疾病，积极乐观的生活，科学的进行康复。
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脑卒中的康复是一个长期的、反复的、循序渐进的过程，因此让患者、家属、医护人员共同参与的康复非常重要，康复护理能让患者的运动功能和日常生活能力明显改善，有效提高生存质量，从而使患者早日回归社会，重返工作岗位。
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作者：神内二陆艳
编辑：汤明
审核：王莉
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