康复微助手肘关节活动度训练
肘关节是应力由手、前臂传导至肩、躯干的重要枢纽，主要运动方式有屈曲、伸展，以及结合前臂运动的旋前、旋后动作。以下方式每天每个方向的动作最多练习1组，争取在规定的练习时间内获得既定效果，尽量避免多次的重复刺激，在感到练习过量、疼痛感无法缓解时，要及时安排休息。
1.屈曲
图1：
这种方法尤其适用于屈肘角度小于90°。如图所示，患者平躺，用健侧手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通过调整保证前臂水平即可，在前臂远端施加负荷，在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右，每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强，可以减少负荷甚至去除负荷。此时，充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素，练习时要注意动作质量。
图2：
这种方法适用于屈肘角度超过90°。如图所示，患者坐在床边或桌边，前臂顶在床沿，用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度，由于躯干力量较大，还要控制好前倾的力度，保证安全。如果在活动中感到不适，也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子减少不适感。通常每次练习2-3分钟，间隔不超过半分钟，连续进行15-20分钟\组。当然也可以用健侧手协助完成动作。
练习肘关节屈曲时，如果上臂后群肌肉（肱三头肌—拮抗肌）牵拉感明显，也可以通过在肩关节过度前屈的状态下进行肘关节牵拉练习，以加强对拮抗肌的牵拉效果（图3）。
2.旋后
图4：
坐在桌边，肩关节放松，屈肘（必须），前臂平置桌上，手握一长柄重物，让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力，抓住即可，此时仅有涉及抓握的肌群发力，并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重，也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒（图5）。
这个动作对整个肘关节刺激较小，可以适当延长练习时间，如果由其引发的疼痛感不明显，可以每天增加练习次数。这个动作尤其对于涉及桡骨小头损伤的患者来说要提高重视，在伤后术后，合理的，尽早开展练习。
3.伸直
图6：
坐在床边，患肢前臂伸出床外，在前臂远端施加负荷，充分放松，尽量坚持15-20分钟，1-2次每天，为了舒适，在肘关节下方可以加设垫子。特别注意，伸直练习由于同屈曲练习方向相反，需要互相间隔3-4个小时进行。
4.旋前
图7：动作和旋后练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。
在肘关节的功能练习过程中，总体上看肘关节喜冷不耐热，冰敷是最重要的控制炎症的手段，而热敷并非人人适合，时时适合。在进行热敷以及其他相关热疗前，要观察关节处皮温是否已经偏高，如果皮温高于正常水平，严禁一切具有热效应的治疗手段，此外肘关节处严禁按摩。再次强调，肘关节活动度练习要控制好活动量，不能过量练习，也尽量避免暴力操作。尤其对于骨折、脱位等严重损伤的患者来说，运动量的设置尤为关键，此外冰敷和休息也是必不可少的，一定要避免练习造成重复损伤。在练习过程中，如果出现疼痛持续不消、关节皮温明显增高、肿胀、僵硬等症状，医院复诊，并通过检验、超声、CT、X光等检查警惕骨化性肌炎的发生。
（文中模特为北医三院康复科吕铮，肖像权归本人所有，如有转载请联系北医三院康复科并注明出处）
刘瑾、张娜编辑整理
