儿童肱骨髁上骨折对盲目的切开说不
儿童肱骨髁上骨折占儿童常见骨折的第二位，其中伸直型占97.7%。主要发生在10岁以内。当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。
症状体征不完全骨折，诊断可能会有困难，仅有肘关节肿胀作为唯一临床体征。完全骨折患肢可呈“S”型，近折段的远端向前隆起，远折段向近侧移位从而使后侧的鹰嘴突出。肢体明显肿胀而且得到骨擦音的手法操作所导致的疼痛会使儿童极为抗拒，此外，也存在造成血管神经损伤的危险，所以，不要为明确诊断而检查骨擦音。应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。
Gartland根据骨折的移位程度，提出分型：Ⅰ型：骨折无移位；Ⅱ型：有明显的骨折线并远骨折段的移位，但可以有连续的后侧骨皮质；Ⅲ型：完全移位，两骨折端无任何接触。
治疗裂纹骨折，无移位骨折可行颈腕带悬吊或石膏托制动2～3周。
错位型骨折应尽早进行闭合复位。首先伸肘位牵引，纠正侧方移位及折端间的旋转，然后矫正前后移位，伸直型者屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用长臂石膏后托，3-6周后去固定，活动关节。
闭合复位应力求矫正内翻及内旋畸形，恢复Baumann角(肱骨角)，以免遗留肘内翻畸形。即使留有一定程度的前后错位或角度，可在生长过程中逐渐矫正，远期功能影响不著。
无法维持复位后的稳定位置时就需要某种形式的内固定，毫无一位，对于儿童肱骨髁上骨折治疗而言，麻醉下闭合手法复位、经皮克氏针固定的方法已成为国内外小儿骨科医生公认的经典治疗方法。其损伤小、复位可靠、维持稳定、并发症少、预后满意的优势明显。
有血管、神经损伤者应急诊进行探查处理并同时手术复位骨折，以克氏针交叉固定。
就诊晚的移位骨折，多有严重肿胀，或张力性水疱，不宜立即复位，可行Dunlop牵引，抬高患肢，肿胀减轻后再行复位。
预后儿童的肱骨髁上骨折，合并症多，早期严重合并症是前臂的缺血挛缩，一旦发生会造成终生残疾。因而在诊治过程中应时刻加以警惕、注意观察判断血运情况，及时处理，防止不良后果的发生。晚期合并症主要是肘内翻畸形，伸直型骨折其远折端有内收者晚期肘内翻畸形发生率最高。
儿童肱骨髁上骨折消极治疗的后遗症往往是可纠正的，例如肘内外翻，肘关节过伸、屈曲受限，骨折愈合后通过截骨矫形即可，不恰当的切开复位造成的肘关节活动障碍在临床上屡见不鲜，而且这种功能障碍往往是永久性的，甚至是灾难性的，例如引起肘关节严重的骨化性肌炎，及使后期通过手术切除，肘关节的功能也不可能达到正常，总会残留部分功能障碍。应引起临床医生的高度重视。
医院著名小儿骨科专家郭源主任曾多次说过，看到一个儿童骨折病人，首先要问，我能为孩子做些什么，我会给孩子带来什么，孩子能得到什么。
对于儿童肱骨髁上骨折，要对盲目的切开手术说不，如果没有经验，一定要找到专业的儿童骨科医生。
医院骨伤三科李波主治医师，医学硕士，毕业于山东中医药大学儿童畸形与骨骺损伤专业，医院小儿骨科刘复奇主任医师，年度于医院小儿骨科进修一年，现主要从事小儿骨科专业，擅长儿童骨干骨折的弹性髓内针治疗，大龄青少年骨折的带锁髓内钉技术，肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针固定，先天性马蹄内翻足的早期手法按摩，石膏矫正技术（潘赛提技术），髋关节发育不良的保守及手术治疗，以及其它儿童骨病及畸形的治疗。
以下是我科收治的部分肱骨髁上骨折典型病例1伸直桡偏型：术前：
术中：
2伸直尺偏型
术前：
术中：
针尾留于皮外，利于术后去除，不需要麻醉，不需要住院，门医院。
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