慢性偏头痛和颞下颌关节紊乱妇女的社会心理
文章来源：PainResearchandManagement
编译：医院疼痛科
疼痛是与组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉或情感体验。在医学术语中，慢性疼痛一般认为是指疼痛持续几个月以上，在最初的损伤痊愈后疼痛仍然在持续，这种情况下的疼痛与损伤或疾病有关联，或者无明显关联；慢性疼痛的定位、性质以及时间特点与急性疼痛相比很多的不确定性。
头面部疼痛在人群中占有很大的比例。原发性疼痛在国际头痛分类中是一个疾病群，其中包含慢性偏头痛，4%成年人会经历某种类型的慢性头痛，在20岁至50岁女性中有较大比例。在西班牙的比例是2.4%。慢性偏头痛有很高的致残性，Stovner等指出慢性偏头痛的这种危害远大于间断偏头痛，在一个以3个月为一周期的调查中具体表现为误工、疏于家务，没有工作积极性，以及工作效率降低。口面部疼痛是指面部和口腔的各种疼痛，包括颞下颌关节紊乱。颞下颌关节紊乱发病率为3.7～12%，女性是男性的3～5倍，大约3～7%的患者需要治疗。颞下颌关节紊乱与关节结构、功能以及心理因素有关。
很多研究确定心理和社会因素在慢性偏头痛和慢性颞下颌关节紊乱占有重要地位。与其他类型的慢性疼痛一样，爆发痛具有重要意义，爆发痛与运动恐惧相关。研究表明慢性偏头痛很大程度上增加了功能障碍和运动恐惧。有科学证据显示这类病人会有一定比例将发展为中枢性病理性疼痛。在教育水平和身体状况关系因素，较低的教育水平与剧烈的爆发性疼痛和面对疼痛而产生的抑郁症状相关。
该研究目的首先是比较和评估慢性偏头痛和颞下颌关节紊乱患者在爆发痛与运动恐惧之间的关系；其次是评估这类疾病中躯体感觉与心理变化的联系。
病人来自西班牙的LaPaz医院，数据收集从年10月至年4月。入选患者来自神经内科和颌面外科，慢性偏头痛患者经神经内科医生确诊；颞下颌关节紊乱是依据RDC/TMD诊疗标准。排除标准有系统性风湿免疫类疾病和中枢神经系统疾病、非慢性头痛患者、近期头颈面部手术史、怀孕等。评估运动恐惧以及疼痛相关恐惧用西班牙确认的Tamp量表，这是一个比较好的心理测量工具。爆发痛用PainCatastrophizingScale(PCS)量表。教育水平分为4类，分别是初级，中级，大学级，研究型。该文章还采取了多种防止数据收集、评估方面偏差的手段。统计方面采用SPSS12.0进行数据分析。
共有59名女性患者入选，年龄、体重、身高呈正态分布。根据诊断，20名患有慢性偏头痛，19名患有颞下颌关节紊乱，20名健康对照。三组患者在年龄、体重和身高方面无统计学差异。教育水平方面：初级占8.5%，中级占39%，大学级占52.5%。心理状况方面：运动恐惧和爆发痛呈正态分布。慢性偏头痛患者组与健康对照组在爆发痛比较中显示有显著统计学意义，两组在运动恐惧方面比较无统计学意义；颞下颌紊乱患者组与健康对照组在爆发痛比较中显示有显著统计学意义。慢性偏头痛与颞下颌关节紊乱两组间在运动恐惧和爆发痛方面比较无统计学意义。
慢性疼痛在疼痛管理中是最具有挑战的一个课题。据作者所诉这是首篇慢性偏头痛或颞下颌关节紊乱患者与正常健康对照组进行比对的研究。本研究提示慢性偏头痛和颞下颌关节紊乱患者同健康患者在爆发痛方面有显著差异，尽管这种差异在颞下颌关节紊乱与偏头痛患者无明显差异。观察到运动恐惧在颞下颌关节紊乱与健康对照组之间有明显差异。
在爆发痛与运动恐惧方面，根据结果可以看出，不论在慢性偏头痛还是在颞下颌关节紊乱中，爆发痛与运动恐惧在颅面部疼痛方面息息相关。而且，相关分析显示两种疼痛类型的水平与疼痛的慢性化的程度以及强度相关，爆发痛与运动恐惧越强，疼痛的慢性化与强度越强。先前的研究也有与相类似的结果，这些结果表明爆发性疼痛程度越强相应的运动恐惧水平也越高。这类疾病也会使个体因为症状反复、夸大、感到无望进一步加剧运动恐惧，很多研究也表明了这种相关性。还有，爆发痛和运动恐惧与慢性化相关。学者已经阐述了爆发痛和运动恐惧是慢性化的一个预测因素，尤其是伴有功能障碍的患者。
在时间叠加效应以及疼痛强度方面，我们的研究中观察到健康对照组与慢性偏头痛组及颞下颌关节紊乱组存在显著差异，但在后两者之间无统计学差异。同目前研究，先前的研究表明慢性偏头痛和偶发偏头痛在比较痛觉过敏方面差异显著。
在教育水平方面，研究了各组中未见显著性差异。与此相反，先前的一些研究表明头痛患者在疼痛强度和教育水平存在关联。Chu等进行了一个名紧张性头痛和偏头痛的患者参与的研究，研究显示大学教育水平与女性原发性头痛的低发病率相关联。该研究的结果与我们的研究结果不同可能与入选的人群不同有关。
在临床价值方面，本研究提供了一个重要信息：慢性偏头痛或颞下颌关节紊乱的女性患者与社会心理因素密切相关。这些女性患者显示出比健康人群更高水平的爆发痛，相应的部分支持了这类人群的恐惧运动模式的适应性。爆发痛和运动恐惧也是疼痛慢性化的一个因素，因此，适当的治疗可能有益于预防这两种情况。完善治疗策略，联合应用认知和行为等心理学手段在调理慢性偏头痛和颞下颌关节紊乱疼痛中势必至关重要。而且，要切实把这些措施应用到慢性颅面部疼痛患者中，还要改善她们的教育水平。
本研究有以下局限性：横向研究不能很好的阐释因果联系，一个有价值的研究取决于是否能改善和创新一种新的工作理念。另外，患者来自一个特定区域，可能影响客观性。超过一半的数据的教育水平在中等教育水平以上，以及没有考虑女性生理周期这样一个因素。本研究也没有评估其他心理因素状况如焦虑和抑郁。
总之，在慢性偏头痛和慢性颞下颌关节紊乱的女性患者中在爆发痛以及运动恐惧方面没有显著差异。在这些患者中在爆发痛方面与健康无症状人群相比差异显著。慢性颞下颌关节紊乱患者比健康无症状患者有较高的运动恐惧现象。
杂志更多精彩内容请发邮件至paincxy
.口碑最好的白癜风医院白癜风治疗中心
