体育运动中常见运动损伤的预防及其处理讲义
（二）运动损伤的急救1、出血的急救健康承认的血液总量站体重的7%-8%，若急性大出血超过20%，人即可出现乏力、头晕、口渴心跳加快等症状。若出血量达到30%，即有生命危险，因此，对有出血的伤员，尤其是动脉出血，必须立刻急救，早期各予止血。出血的种类：简单的解释一下，不打了。外出血常用的几种止血的方法：冷敷法、抬高肢体法、绷带加压包扎法、加垫屈肢止血法、手指直接指压止血法、间接指压法1）指压止血法 指压止血法是指较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血液。 操作要领 A.颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。B.肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。C、下肢出血：大小腿出血可压迫股动脉，压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股动脉压迫，足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝和跟骨之间的足背皱纹中点。D.颌外动脉压迫止血法：用于肋部及颜面部的出血。用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将动脉血管压于下颌骨上。 E.颈总动脉压迫止血法：常用在头、颈部大出血而采用其它止血方法无效时使用。方法是在气管外侧，胸锁乳深肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。F.锁骨下动脉压迫止血法：用于腋窝、肩部及上肢出血。方法是用拇指在锁骨上凹摸到动脉跳动处，其余四指放在病人颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨。 注意事项 一般小动脉和静脉出血可用加压包扎止血法。较大的动脉出血，应用止血带止血。在紧急情况下，须先用压迫法止血，然后再根据出血情况改用其它止血法。2）包扎止血法 包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。 操作要领 A加压包扎止血法：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。用消毒纱布垫敷于伤口后，再用棉团、纱布卷、毛巾等折成垫子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎起来，以达到止血目的。B.加垫屈肢止血法：在上肢、小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或国窝加垫屈肢固定。 C.止血带止血法：材料取弹性的橡皮管、橡皮带。上肢结扎于上臂上三分之一处。下肢结扎于大腿的中部。结扎时应先将伤肢抬高，书部垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，绕肢体两周，在外侧打结固定。要标明扎止血带时间，每四十分钟放松一次。 注意事项 1.如伤处有骨折时，须另加夹板固定。伤口内有碎骨或异物存在时，不得应用加压包扎止血法。 2.用止血带止血，一定要扎紧，如果扎得不紧，深部动脉仍有血液流出。2、急救的包扎方法1）绷带包扎法 用绷带包扎伤口，目的是固定盖在伤口上的纱布，固定骨折或挫伤，并有压迫止血的作用，还可以保护患处。 操作要领 A.环形法：此法多用于手腕部，肢体粗细相等的部位。首先将绷带作环形重叠缠绕。第一圈环绕稍作斜状；第二、三圈作环形，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内，最后用粘膏将带尾固定，也可将带尾剪成两个头，然后打结。 B.蛇形法：此法多用于夹板之固定。先将绷带按环形法缠绕数圈。按绷带之宽度作间隔斜着上缠或下缠。 C.螺旋形法；此法多用于肢体粗细相同处。先按环形法缠绕数圈。上缠每圈盖住前圈三分之一或三分之二呈螺旋形。 D.螺旋反折法：此法应用肢体粗细不等处。先按环形法缠绕。待缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈三分之一或三分之二。依此由下而上地缠绕。 注意事项 A.打好绷带的要领是，不要过紧，也不能过松。不然会引起血液循环不良或松得固定不住纱布。如果没经验，打好绷带后，看看身体远端有没有变凉，有没有浮肿等情况。 B.打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后，免得睡觉时压住不舒服。 C.在没有绷带而必须急救的情况下，可用毛巾、手帕、床单（撕成窄条），、长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。3）三角巾包扎法 对较大创面、固定夹板、手臂悬吊等，需应用三角巾包扎法。 操作要领 A.普通头部包扎：先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结。 B.风帽式头部包扎：将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌。 C.普通面部包扎：将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处）。打结处放于头顶处，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。 D.普通胸部包扎：将三角巾顶角向上，贴于局部，如系左胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结；再将左角拉到肩部与顶角打结。背部包扎与胸部包扎相同，唯位置机反，结打于胸部。 注意事项 A.一般家庭没有三角巾，但其在急救时用途较广，应配备。制作很简单，用一米见方的布，从对角线剪开即成。 B三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤进行包扎固定，对不便上绷带的伤口进行包扎和止血。C.三角巾另一重要用途为悬吊手臂；对已用夹板的手臂桢固定作用；还可对无夹板的伤肢想到夹板固定作用。3、骨折骨的连续性和完整性遭到破坏称为主要有两种骨折，一种是没有刺穿皮肤的成为闭合性骨折。另外一种是把皮肤刺穿的称为开放性骨折。多数骨折是由于直接的外伤所引起，或者是由于直接的外伤所引起的，或者是从所受外伤的部位传导而发生。后一种被成为应力骨折。肌肉突然性的激烈收缩及反复异常的牵拉也会引起骨折。骨折在运动损伤中属于重伤类的一种，随着骨折的发生，其周围的肌肉也会因此而受到损伤，在运动中常见的骨折有撕脱性骨折和疲劳性骨折两种。A撕脱性骨折：是韧带、肌腱附着的骨发生剥离。这种骨折是由于身体的某一部分突然被过度扭拉所引起的。例如：踝关节突然向外翻就会造成三角韧带将内踝的一部分撕脱，这就是韧带性撕裂。这在跟腱的撕脱性骨折和髌骨骨折中经常可以看到。后者是膝关节突然过度弯曲向前跌到时发生的。过度牵拉膝关节，韧带就会将髌骨拉伤造成髌骨撕脱性骨折。B疲劳性骨折：又称为应力性骨折。造成这种骨折的真正原因至今还没有明确的解释，但主要是由于符合过重及肌肉的疲劳使骨骼受到很大的压力和应力作用，使骨质发生微细的损伤并逐渐积累而形成的自发性的骨折。例如，从木质的地板换到诸如草坪这类比较柔软的地方时，由于地面反弹力的变化，相同节奏的反复造成连续的压力集中在一点时，导致冲击集中的形成而发生骨折。对于后一种原因很多学者也都证明，不管从事什么运动项目的运动员都是应该多加注意的问题之一。阈值下长时间相同节奏的活动会使肌肉收缩，超过骨骼的承受能力的牵拉，也会引起疲劳性骨折。可以说，在激烈运动的前几周里骨折是非常容易发生的，对此一定要有充分的认识。诊断症状：疲劳性骨折在发生前是很难发现的，在容易引发的部位有异样的感觉时，一定要引起重视。疲劳性骨折的早期症状有肿胀、局部的压痛和疼痛等。骨折的初期阶段虽一动就痛，但是如果休息后则会感觉不到疼痛，但是不久以后开始出现有规律性的疼痛，夜里疼痛则会加剧。如果在有异常感觉的部位轻轻扣打骨头或者给它一定的外力冲击，在被怀疑发生疲劳性骨折的部位会找到痛点。处理：首先应防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送医院治疗。C骨折固定法 当发生骨折事故之后，为了使断骨不再加重对周围组织的损伤，为了减轻患者的疼痛和便于医生的诊治，医院的途中，应进行必要的固定。 操作要领 1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘状，用两块夹板固定，一块放于上臂内侧，另一块放在外侧，用绷带固定。如只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定，用三角巾悬吊伤肢。 2.大腿骨折固定法：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧；有绷带或三角巾缠绕固定。 3.脊柱骨折固定法：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架上，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持患者走动，或躺在软担架上，这样会使脊柱骨折加重对神经操作，引起终生截瘫。 注意事项 1.有出血时应先止血和消毒包扎伤口，然后固定骨折。如有休克，同时进行抢救。 2.对于大腿、小腿和脊椎骨折，一般应就地固定，不要随便移动患者。 3.固定力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节。 4.上肢固定时，肢体要弯着绑屈肘状。下肢固定时，肢体要伸直绑。徒手救护搬运法4、脱臼（由于直接或间接的暴力作用，使关节面脱离了正常的解剖位置。）脱位是两骨间的连接关系遭到破坏的损伤。容易引起脱位的位置主要是手指和肩关节两部分。如果超越了正常的关节解剖学的限制范围进行活动就会发生脱位。根据脱位的症状大体上可分为完全脱位和不完全脱位，完全脱位是骨从关节上完全脱离，不完全脱位是构成关节的两骨并没有完全脱离。“一次脱位会形成习惯性脱位”这样的说法经常可以听到，事实也是如此。一次完全脱位和不完全脱位发生后，连接关节的韧带被拉伸，关节部位则非常容易脱位。症状：疼痛与压痛、肿胀、关节功能丧失、畸形例如肩关节脱位：处理：关节脱位的复位，时间越早越易复位，效果越好，严禁动作粗暴和反复复位，以免加重损伤，造成骨折和血管和神经的损伤。因此，动作要轻巧，不可乱伸乱扭。可以先冷敷，扎上绷带，保持关节固定不动，再请医生矫治。危重患者，经过现场急救后，下一个步骤是迅速医院。5、搬运伤员的方法 操作要领 1.扶行法：救护人站于病人一侧，使其身体略靠着救护人。 2.抱持法：将病人抱起。 3.背负法：将病人背起。如病人卧于地上，救护人可躺其一侧，一手紧握伤者肩部，另一手抱其腿，用力翻身，使其伏于救护人背上，而后慢慢起来。 4.椅托式：甲乙两人在病人两侧对立，甲以右膝、乙以左膝跪地，各以一手入病人大腿之下互相紧握，另外之手彼此交替搭于肩上，支托患者背部。 5.双人拉车式：一个站在病人的头部，两手插其腋下，抱入怀内；一个站其足部，立在病人中间，然后步调一致前行。 6.三人搬运法：三人并排，将患者抱起齐步前进。 注意事项 1.搬运抽风患者时，要在其上下牙齿间垫塞纱布或缠上纱布的筷子。 2.上止血带的患者，每隔40分钟放松止血带一次，每次约1-2分钟。 3.途中患者发生呼吸心跳骤停时，要积极抢救。 4.患者在车上应横卧，身体与前进方向成垂直角度。 5.夏天注意防暑，冬天预防冻伤。器械救护搬运法 对病情严重、路途遥远又不适于徒手搬运的患者，应用器械救护搬运法。常用的器械有帆布担架。绳络担架和被服担架多为临时制成。 操作要领 1.绳络担架的制作：用木杆或竹竿两根，横木两根，扎成长方形的担架状，然后缠上较坚硬的绳索即成。 2.被服担架的制作：取两件衣服或大衣，翻袖向内成两管，插入木棒两根，再将钮扣妥善扣好即成。 3.将患者平稳轻巧地移上担架，患者头部向后，足部向前，便于观察。行走时步调一致，并使患者保持在水平状态。 注意事项 1.对脊柱骨折的患者，应用门板或其它硬板担架，搬运时使其面向下，由3-4人分别用手托其头、胸、骨盆和腿部，动作一致平放到担架上；用三角巾或其它宽布带将患者绑在担架上以防移动。 2.对颈椎骨折、高位胸椎骨折的患者，在搬运时，要有专人牵引头部，患者卧在担架上，并用沙袋或枕头垫在头颈部两侧，避免晃动。3.对头部骨折的患者，一般无须特殊固定。医院的途中，要保持头部安定，头稍垫高，头部两侧放沙袋或枕头固定，避免头部来回晃动6、急救用品代用法 各种急性病症的发生，谁也很难预料是在什么时候、什么地点，就是平时准备了家庭急救箱，但也不能把它随身带到发生事故的现场，下面介绍一下急救用品的代用法，使之在应急处理时派上用场。 操作要领 1.长筒袜子：不管穿在身上的还是旧的，均可在应急处理时作绷带用。 2.领带：骨折时可以作固定夹板用或作止血带用。 3.浴巾：上肢骨折时可作三角巾用。 4.手帕：用电熨斗充分熨烫后可作消毒纱布用。 5.手帕、手巾：出血时可用作止血，也可作冷湿敷用。 6.杂志、尺子、厚包装纸、伞、手杖均能在骨折时作夹板作用。 注意事项 1.乘坐汽车发生事故时，用坐罩止血是不干净的，为了防止感染，车内应常备急救箱，以防万一。 2.不管用什么物品来替代止血带止血，都应在替代品上标明止血的时间，每隔40分钟放松一次。因为采用这种方法止血后，如不定时放松止血带，会引起远端坏死，甚至必须截肢。 3.当用木棒、裁尺、木板、手杖、厚杂志等代用品当夹板用时，其外边最好再用毛巾之类包衬一下，使患部得到充分固定。7、心肺复苏人工呼吸法 一个人呼吸停止后2-4分钟内便会死亡，在这种情况下，如果对病人实行口对口的人工呼吸，将有起死回生的可能。 操作要领 1.病人仰卧，而部向上，颈后部（不是头后部）垫一软枕，使其头尽量后仰。 2.挽救者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，以防止空气从鼻孔漏掉。同时用口对着病人的口吹气，在病人胸壁扩张后，即停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行，每分钟约12次。 3.吹气要快而有力。此时要密切注意病人的胸部，如胸部有活动后，立即停止吹气。并将病人的头偏向一侧，让其呼出空气。 注意事项 1.成人每次吹气量应大于毫升，但不要超过毫升。低于毫升，通气可能不足；高于毫升，常使咽部压力超过食管内压，使胃胀气而导致呕吐，引起误吸。 2.每次吹气后抢救者都要迅速掉头朝向病人胸部，以求吸入新鲜空气。 3.对小孩3秒一次，一分钟20次。要规律地、正确地反复进行。 4.进行4-5次人工呼吸后，应摸摸颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按摩。心脏按摩法 心脏按摩是从体外压迫一度停止跳动的心脏，使之恢复跳动的一种急救方法。 操作要领 1.患者仰卧在硬板上或地上。 2.抢救者站在或跪在病人侧面（左侧或右侧均可），两手相迭，将手掌根部放在病人的胸骨下方、剑突之上，借自己身体的重量，以手掌根部用力向下作适度压陷，然后放松压力，让胸廓自行弹起。 3.如此有规律地以每分钟60-80次的速度按压，向下按压和松开的时间必须相等。按压的间歇不再使胸部受压，便于心脏充盈。但手掌根不要抬起离开胸壁，以免改变按压的正确位置。 注意事项 1.抢救者的双臂应绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，上半身可向前倾斜，利用上半身的体重和肩、臂部肌肉度和宽度应够大。不然会使压迫心脏的力量减少了按摩的作用。 2.如患者在钢丝床上，应在其背后垫一块硬板，其长度和宽度应够大。不然会使压迫心脏的力量减弱而减小了按摩的作用。 3.心脏大致位于胸腔的中央。在进行心脏按摩时，一定把一只手掌放在胸骨中央下三分之一处，用另一只手放在前一只手的上面加强力量。 4.对儿童心脏按摩要轻而快。只用一只手，试着力量进行，压力约为成人的二分之一左右，每分钟90-次。若是幼儿，可用两个手指压迫.
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