6锁骨骨折
病例介绍SW是一名45岁的男性机械师，他在紧急情况部门通过EMS向抱怨摩托车越野事故后出现严重肩部疼痛的患者介绍了这一情况。他否认任何意识丧失。在主要调查中，他演示了15个GCS，一个显露气道，并且血流动力学稳定。他的左肩触诊有严重疼痛，但二次检查否则为阴性。他过去的病史没有多大意义。他不服用药物，也没有过敏。他每天抽五支香烟。在检查他的左肩时，他有瘀斑，触及锁骨的极度压痛，以及肩部被动运动范围疼痛。对三角肌前部的感觉完好无损。他的左上肢有强烈的桡动脉脉搏，整个左臂有5/5的力量。他很正常临床表现解读一名健康活跃的45岁男性（SW）在出现摩托车越野事故后出现严重的左肩部疼痛。体检表明左肩带有闭合，孤立的损伤。此阶段的鉴别诊断包括锁骨骨折，肩胛骨，肱骨近端和/或肋骨;盂肱关节韧带损伤，胸锁关节（SC）和/或肩锁关节（AC）关节;和盂肱关节，SC和/或AC关节的脱位。这些放射图证实了诊断中轴或中1/3锁骨骨折的完整位移和约2厘米的轴向缩短和粉碎。锁骨骨折常见，估计所有骨折发生率为2-5％。在对例锁骨骨折的回顾中，82％涉及骨中段三分之一。出现锁骨骨折的患者通常为男性（2：1男性至女性），年龄在10至40岁之间，并且在道路交通事故，高处跌倒或体育活动，特别是骑自行车时受伤。图6.1AP锁骨X线片显示左侧移位，粉碎，骨干锁骨骨折SW没有明显的生命或肢体伤害。然而，任何创伤患者的初步评估都需要对其状况进行彻底评估和重新评估。由于锁骨与锁骨下血管和臂丛的接近，在体格检查中，详细的神经系统（感觉，运动和反射）和血管（脉搏，温度和毛细血管再充盈）检查很重要。仔细检查受伤部位，重点检查是否存在肿胀，畸形，皮肤隆起或任何可能表明开放或即将开放的骨折的开放性伤口。应该注意以前的任何疤痕或旧切口。多次受伤或失聪的创伤人群有时会错过锁骨骨折，应小心彻底评估每位患者。最近一项对名入选I级创伤中心13个月以上的患者进行的研究中，17人（2.5％）漏伤，其中2人为锁骨骨折。开放性中轴锁骨骨折虽然罕见，并且通常来自高能量损伤机制，但与头部，胸部，脊柱和上肢的严重受伤有很强的相关性。在Taitsman及其同事的一项研究中，在13年期间67,例创伤患者中，例（2.6％）患有锁骨骨折，仅有24/例（1.4％）为开放性骨折。应该对肩胛带和颈部进行全面检查并记录。应该小心保护颈椎。脊柱预防措施只有在标准创伤方案清除后才能停用。记录盂肱关节是否减小以及腋神经是否功能很重要。从SC关节到AC关节测量受伤锁骨的长度，并与对侧进行比较。应在临床和影像学上评估任何缩短量。图6.1显示了一个典型的中轴锁骨骨折，其倾斜方向，缩短和Z形畸形。专用锁骨X光片在锁骨骨折的表征和分类中很重要。标准X线片包括前后（AP）和15-30°AP头部Zanca观。估计的位移长度在校准的标准射线照片上量化，并认识到这种技术的局限性。骨折移位的方向通常发生在冠状面上，部分原因是胸锁乳突肌向上和向后倾斜内侧锁骨片，而重力和胸大肌对肱骨的牵拉取代并旋转侧块下面和前面。在外侧第三次骨折中，类圆锥体和梯形喙锁韧带的附着可能会从下外侧方面推开一段骨，有时称为锥形过程或结节撕脱骨折。在图6.1中，由于喙锁间隙看起来正常，因此锥形和梯形韧带很可能是完整的并附着于远端-第三片。胸锁关节和肩锁关节是对齐的。患者SW的初始治疗应该包括一个宽臂吊带，以便舒适受伤的左上肢。然而，随着我们对这些骨折自然史的认识不断发展，一个年轻，健康，活跃的个体（如SW）的封闭，移位锁骨骨折的确定性管理仍然存在争议。几项非手术和手术技术已经相互比较，没有明确指出哪些患者亚组将从手术治疗中受益。特定诊断声明SW是一名45岁健康男性，伴有左锁骨关闭，移位，粉碎性中轴骨折。集思广益：什么是治疗目标和选择？治疗目标包括以下目标：1.快速返回功能和/或工作2.骨折连接3.肩关节运动强度和运动范围的恢复4.减少并发症的风险（骨不连和症状性畸形）治疗方案包括：保守治疗/非手术治疗1.舒适的吊带，早期运动2.8字形绷带（或夹板）的早期动作外科治疗1.钢板固定2.髓内（IM）固定文献评价为了确定与中轴锁骨骨折治疗相关的出版物，PubMed（
