膝关节篇剥脱性骨软骨炎
北京治疗白癜风哪家医院好呢 http://baidianfeng.39.net/ 膝关节篇：剥脱性骨软骨炎
剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdessecans,OCD)，又称关节鼠，是指由各种原因导致的局部性关节软骨及其软骨下骨缺血性坏死、并与周围正常骨质分离为特征的一类关节疾病，主要常见于青少年和成年男性，男性是女性的2倍。本病好发于膝关节，其次是肘、踝、肩与髋等关节。累及膝关节的病变几乎都发生在股骨内髁关节面，约占85%，外髁占15%。
发病机制:(1)外伤:约40%的患者有膝关节外伤史（摔倒扭伤等），在屈膝°时，髌骨内侧关节面与剥脱性骨软骨炎的典型发生部位相接触;(2)内源性创伤:胫骨内旋时胫骨棘可撞击股骨内髁外侧面导致局部软骨损伤，产生软骨下骨折，其它如髌骨脱位、半月板撕裂和膝关节不稳等也可导致剥脱性骨软骨炎的发生;(3)缺血:感染炎症糖尿病等因素可导致局部的血供受损，或局部终末动脉堵塞可使部分软骨及软骨下骨缺乏营养，导致本病的发生;(4)骨骺异常骨化:年轻患者的剥脱性骨软骨炎可能仅是正常生长的变异形式，这些病变不应被考虑为病理性的剥脱性骨软骨炎，而仅仅是正常骨骺骨化中的异常;(5)全身或遗传性因素:同一家族中可有数人患此病，或一个患者双侧性或几个不同关节患病。当机体在某些特殊的作用下，导致局部软骨炎。
临床表现OCD早期多无明显症状，仅有少数患者在运动中或运动后出现疼痛，局部膝关节皮温升高或轻微的跛行等。随着病情的发展，多数患者主诉膝关节疼痛，可出现关节积液。当关节内出现游离体时，可有关节内异物感、僵硬、关节交锁等机械症状。查体时，患者对于病变部位表现敏感，儿童和青少年患者以及不稳定型OCD，可表现为轻微的防痛步态，膝关节捻发音。膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，主要由于胫骨髁间隆起内侧与股骨内侧髁外侧面的撞击，约16％的患者在屈膝90°，逐渐伸直至大约30°时会出现明显疼痛（Wilson征阳性）。严重时患者可直接触到关节内游离体和缺损。X片及CT可见大面积骨质缺损
MRI可见股骨外侧髁软骨脱落
关节镜下可见软骨脱落，露出软骨下骨(Ⅲ期)
分期方法Ⅰ期:软骨下骨质坏死之后继发累及到软骨关节软骨的表现是稍变软，失去光泽;Ⅱ期:关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死与周围正常组织分离;Ⅲ期:再进展软骨脱落剥脱处骨质凹陷下去底部附有纤维组织，边缘不整呈火山口样变。 治疗方法包括关节镜下钻孔、游离体摘除、清创以及各种固定和移植手术。其优点包括：能对关节面形态直接做出评价、减少整个康复时间、避免切开手术和感染的风险、减少并发症及肢体残障的发生、减少住院时间、节约治疗费用等。
图示：关节镜下微骨折术
江长青程聪陈鹏
