关节炎1关节生理简介
一般的关节分为不动关节（纤维关节）、微动关节（软骨关节，如椎间盘和耻骨联合）、可动关节（滑膜关节），还有混合关节（如骶髂关节）。一般的可动关节包括如下部分：
① 关节软骨：每个骨的关节面，都有一个约3毫米的透明软骨。作为一种弹性缓冲物，关节软骨以一系列拱形排列的胶原纤维与下面的软骨下骨板粘附在一起，因而表纤维呈切线状，深纤维呈垂线状。软骨内不含血管和淋巴管，营养物由软骨膜内的血管中渗透到细胞间质中，再营养骨细胞。
② 关节囊与韧带：连结两关节面周围的结缔组织囊叫关节囊。此囊分内、外两层：外层称纤维层，由纤维结缔组织构成，厚而坚韧，可增强关节的稳固性；内层称滑膜层，薄而柔软，表面光滑。关节为纤维组织囊所包裹，该囊靠近关节软骨的外周与骨附着，并与骨相连。关节囊增厚而形成韧带，起着固定和强化关节的作用，并限制关节的一些活动。
③ 滑膜组织：滑膜组织在关节腔内关节囊里，一般包裹所有非关节面。滑膜层富有血管、淋巴管和神经，可产生滑液。正常的滑膜组织具有数量不等的皱襞与指状滑膜绒毛，并包括一个含有1—4个细胞，构成非关节性关节面衬套的薄血管内膜层，与一个厚度不一、深入关节囊中、有纤维脂肪结缔组织组成的血管内膜下层。血管内膜层的细胞，根据它的超微结构，基本上分为2型：成骨细胞和破骨细胞。
④ 滑液：滑液是由关节滑囊和腱鞘的滑液膜分泌的，含有类似粘蛋白物质的透明粘质润滑液，起着润滑、滋润器官和排出毒素的作用。正常情况下，关节存在着微量滑液（膝关节中约含2ml）。滑液清澈，色淡黄，粘性高，每立方毫米含细胞数在以下。大多数细胞属于小淋巴细胞（约50%）。如关节滑液随年龄增大而减少，关节就会因缺乏润滑而磨损，出现退行性关节炎、骨刺、骨质疏松等，严重者会发生骨关节坏死。
关节是否健康与多种因素有关：
① 血液供给：透明软骨没有血管，但骨的血管组织丰富。滑膜组织从位于关节囊与滑膜组织之间，附着于骺线的血管丛即血管环中取得血液供养。
② 神经分布：滑膜组织少神经分布，但关节囊和韧带则分布有丰富的感觉神经，这些组织可能是风湿病疼痛的主要来源。关节软骨没有神经分布，因而疼痛不可能由此直接产生。
③ 关节的稳定性：主要由肌肉、韧带和骨因素决定。肌肉是保持关节稳定的最重要因素。如果缺乏正常肌功能，关节便格外不稳定。韧带是由弹性较低的胶原组织构成，可以在突然的压迫与过度活动时维持大多数关节的稳定。肌肉和韧带共同支持在某些姿势下的关节稳定。骨本身起着基础的作用，在维持髋部的杵臼关节、踝部的榫合关节与肘部的屈戍关节等的稳定起着重要作用，对稳定肩膀、手腕、膝盖或手指与组织等关节方面也起着一些作用。
当关节发生病变的时候，可以见到如下病理学改变（这种等级分类法不能代表疾病进展的固有改变）：
① 局限于表面软骨的切线薄片形成，早期微纤维生成，表浅压凹，有泡或沟出现，没有骨赘出现。
② 在压迫区有深微纤维生成与软骨破坏（但未露骨），其他部位有表浅微纤维生成，没有大骨赘，但关节边缘见早期唇状形成。
③ 一处或多处软骨全部消失而露出下面的骨。剩余软骨呈现广泛性微纤维生成。软骨下面的骨发生硬化，骨赘形成显著。关节囊组织发生纤维性变样。滑膜组织出现反应性增值。
④ 大部分关节软骨完全消失，露出的骨发生象牙样变（变光滑）与沟纹。关节极不整齐。关节边缘出现大堆骨赘。关节内韧带破坏。滑膜与关节囊组织发生广泛性纤维样变性，产生大量粘性关节液，由于不全脱位而发生关节变性。
关节的疾病非常多，至少有多种常见关节病。关节炎的病因复杂，主要与自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。其他疾病、药物和营养不良等因素也会引起关节炎。根据病因可将关节炎分为骨性、类风湿性、强直性、反应性、痛风性、风湿性、化脓性等。以膝骨关节炎为例，它包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎和强直性脊柱炎等。痛风性关节炎请参考痛风章节，强直性脊柱炎属于风湿免疫病范畴，95%的患者具有HLA-B27抗原，需要寻求专业治疗。在这里我们主要从两方面介绍，从发生部位我们主要介绍肩周炎和膝盖疾病，从疾病类型我们主要介绍退行性骨关节炎、类风湿性关节炎和风湿性关节炎。
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（27）：《脐针为主治疗骨性关节炎的探讨》，
