指南middot共识寰枢椎脱位中
寰枢椎脱位（AAD）是上颈椎创伤、先天性畸形、肿瘤、类风湿、结核、退变等多学科病变破坏寰枢椎稳定性所致疾病，严重脱位损伤延髓生命中枢时死亡率极高（35％）。仅交通伤造成的AAD死亡人数就占交通伤死亡总人数的32.4％，且有不断升高的趋势。该病具有高发病率，高致残率，高死亡率的特点，严重威胁患者生命健康，影响患者生活质量，对社会经济造成巨大负担。
定义
AAD指寰枢椎运动单元的关节失去正常对合关系和稳定性，运动范围异常，并发生关节功能障碍和（或）神经压迫症状的临床解剖学生物力学改变。AAD属中医“骨错缝”“脱臼”范畴，年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其称为“痿证”“痹症”。其主要病因包括外伤、风寒、癓瘕积聚、肝肾不足、劳损，证属督脉於阻
临床表现
AAD特征性病理改变为横韧带和翼状韧带松弛、撕裂或断裂，齿状突移位或先天畸形，炎性骨侵蚀，寰枢、寰枕关节退行性变，负责上颈段旋转肌肉（主要有头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌）痉挛。临床症状主要为枕颈部疼痛、活动障碍，全身运动感觉异常，常伴发眩晕、耳鸣、视物模糊、呼吸困难、胸闷、血压升高。
诊断标准
质量评价标准
中医辨证分型
西医分型
按脱位方向和程度分型主要有Fielding分型（表4）
根据病因、病程、复位情况、三维CT、X线及MRI，提出了TOI外科分型（表5），该分型定义界定清楚，与相应的处理脱位策略之间的逻辑关系严谨，具有较强的临床指导作用
基础治疗
本指南将治疗推荐意见分为4个等级：推荐使用、选择性使用、谨慎使用和不推荐使用。
推荐AAD患者使用佩戴颈托或头颈胸支具。
推荐AAD手术患者术前接受健康教育。
推荐AAD患者术前开展适应性训练。
建议临床医生在预防感染、疼痛管理、改善神经功能用药决策时参考北美脊柱学会《脊柱外科抗生素预防：脊柱外科手术预防性抗生素使用的循证临床指南》、美国疼痛学会《术后疼痛管理指南》和美国神经外科协会《急性颈椎和脊髓损伤的治疗指南》
牵引手法治疗
牵弓及手法治疗可纠正脱位，帮助周围肌肉松弛，减轻局部水肿、充血及渗出，是咽部炎症和新鲜寰枢椎稳定性骨折导致的T1型患者（ADI≤5mm和（或）SAC≥14mm）的首选疗法。在治疗过程中施术者应严格掌握适应证并积极地进行医患交流，保证牵弓安全性，减少医源性并发症的发生
推荐使用手法或牵引和外固定治疗咽部炎症和新鲜寰枢椎稳定性骨折导致的T1型患者。
选择性使用牵弓治疗新鲜寰枢椎不稳定性骨折导致的T1型患者
选择性使用牵弓复位辅助手术治疗T2型患者
选择性使用牵弓辅助严重O型患者Ⅰ期前路松解后的手术复位治疗
手术治疗
T1型
推荐使用非融合内固定术治疗新鲜寰枢椎不稳定性创伤导致的T1型患者。
不推荐使用融合内固定术治疗新鲜寰枢椎不稳定性创伤导致的T1型患者。
T2型
推荐使用寰枢椎椎弓根钉技术、寰枢椎侧块螺钉技术治疗T2型AAD患者；
选择性使用寰枢椎经关节螺钉技术治疗T2型AAD患者；
选择性使用枕颈固定融合术治疗T2型、O型、Ⅰ型AAD患者；
不推荐使用钢丝固定术、椎板夹固定术治疗AAD患者;
不推荐使用枕颈融合术治疗寰枕关节解剖和生理功能完整的单纯AAD患者。
O型
推荐使用Ⅰ期经口咽前路松解,后路复位固定融合(寰枢椎椎弓根钉技术、寰枢椎侧块螺钉技术、枕颈固定融合术)方案治疗O型AAD患者。
选择性使用TARP技术治疗O型AAD患者。
I型
推荐使用后路原位减压枕颈融合固定术治疗Ⅰ型AAD患者。
选择性使用齿状突切除术治疗Ⅰ型AAD患者。
中医治疗
推荐使用补阳还五汤加减治疗AAD伴脊髓损伤。
推荐使用血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型AAD。
推荐使用羌活胜湿汤加减、葛根汤加减治疗风寒湿痹型AAD。
推荐使用半夏白术天麻汤加减治疗痰湿阻络型AAD。
推荐使用独活寄生汤加减、六味地黄联合葛根汤加减治疗肝肾不足型AAD。
推荐使用补中益气汤加减治疗气血亏虚型AAD。
推荐使用针灸在循经取穴、远端取穴等原则指导下用于ADD患者的康复治疗。
谨慎使用针灸于AAD脱位、畸形局部取穴治疗。
推荐使用推拿治疗寰枢关节错缝或紊乱。
不推荐使用推拿治疗AAD。
推荐穴位按摩疗法,如耳穴按摩。
推荐使用中药熏洗用于无手术切口的AAD局部治疗。
推荐使用中药贴敷用于无手术切口的ADD局部治疗。
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