全髋关节置换术或全膝关节置换术后恶心呕吐
《AnnalsofTranslationalMedicine》杂志原文
摘要
背景：术后恶心呕吐(PONV)是全髋膝关节置换术（THA/TKA）后常见并发症，影响患者满意度和术后恢复。据报道，接受THA/TKA治疗的患者经历PONV的频率为20-83%。本研究研究了患者PONV的发生，并分析了危险因素。方法：纳入年10月1日至年5月1日接受全身麻醉原发性THA/TKA的患者。在THA/TKA前收集了有关患者相关因素的数据。术后记录了麻醉和手术相关因素。采用二元逻辑回归法分析了风险因素。结果：双侧THA/TKA后6小时发现恶心与PONV（比值比）=14.、3.-54.；呕吐：=8.、2.-28.]。双侧THA/TKA后6-24小时，有偏头痛史的患者容易出现恶心（或=12.,1.-80.）。体重较低指数(BMI)患者在双侧THA/TKA后24-72小时更容易出现PONV（恶心：或=0.、0.-0.；呕吐：或=0.、0.-0.）。结论：原发性双侧THA/TKA后的PONV发生率高于单侧THA/TKA后的PONV发生率。手术后不同时间点不同，动病史是影响PONV的最关键因素。介绍术后恶心呕吐(PONV)仍然是最常见的麻醉并发症之一。全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)分别是治疗终末期髋关节和膝关节疾病的有效方法，可有效缓解疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量。据报道，接受THA/TKA治疗的患者经历PONV治疗的频率为20%–83%。在大多数患者中，轻度PONV会引起严重不适；然而，在严重情况下，PONV可能增加肺血栓栓塞、脱水、水和电解质失衡的风险，也可能干扰康复，从而增加患者负担、住院和医疗费用，导致THA/TKA后临床结果不佳和患者不满。因此，研究THA/TKA后影响PONV的风险因素至关重要。目前已发表的研究有三个方面影响PONV。然而，分析所有多个因素的影响的研究仍然不足。第一个方面是与患者相关的因素，包括性别、年龄、肥胖、吸烟史和运动病史。第二方面是麻醉相关因素，包括麻醉药物的剂量和麻醉时间。最后是手术相关因素，包括手术时间和手术计划，包括单侧和自发性双侧THA/TKA。近年来，许多研究都集中于PONV的风险因素。然而，大多数的研究都集中在一个单一的因素上，很少有研究评估了许多因素与THA/TKA后的PONV之间的关联。
先前的研究表明，双侧TKA比单侧TKA会导致更多的并发症，而接受单侧TKA手术的患者的平均疼痛明显低于在手术后的第一天同时接受双侧TKA置换术的患者。此外，单侧手术患者和双侧手术患者的手术时间和麻醉时间也不同。因此，在本研究中，我们根据单侧或双侧TKA/THA将所有患者分为两组，并在术后不同时间点（0-6、6-24和24-72小时）分析PONV的危险因素，提供帮助临床医生降低术后PONV发生率的证据。
材料与方法患者人数：对年10月1日至年5月1日在我们医疗中心连续接受原发THA或TKA的患者进行回顾性调查。术前诊断包括髋关节发育发育不良、无菌性股骨坏死、股骨颈骨折、骨关节炎、类风湿性关节炎等。患者正在修订THA或TKA，在神经轴麻醉下进行原发性THA或TKA，并在手术前使用止吐药物。患有胃炎或胃溃疡的患者被排除在外。本研究中的医学数据医院机构审查委员会(IRB)批准。术前检查：所有患者在手术前6-8小时都需要空腹。使用拜耳ADVIA评估术前血红蛋白(Hb)水平。记录了关于BMI、吸烟、偏头痛、晕动症和术前口服糖皮质激素使用史的信息。数据收集：肥胖被定义为30kg/m的BMI。术后手术Hb级别是使用拜耳ADVIA进行评估在24以及72小时时数之后的操作。此外，不呕吐设置为0，而呕吐设置为1。统计学分析正常分布的连续变量（BMI、术前Hb、术后24小时Hb、手术后72小时Hb）作为均值±标准差呈现，并使用独立的t检验进行分析。分布混杂变量（年龄、麻醉时间、VAS、呕吐分数和镇痛吗啡消耗）为中位数（四分位范围），并使用曼-惠特尼测试进行比较。分类的数据（性别、晕车、偏头痛、口服糖皮质激素使用史、镇痛泵使用情况）以百分比呈现，并使用χ进行比较。患者概况：该研究包括例患者的个受影响的关节（男性个关节，女性个关节）。在所有患者中，例患者接受原发性TKA（男性69个关节，女性个关节），例患者接受原发性THA（男性个关节，女性个关节）。例患者接受单侧THA/TKA，例患者接受自发性双侧THA/TKA。单侧THA/TKA后，恶心频率在6小时时达到14.73%，呕吐频率在6-24小时时，呕吐频率达到7.52%（P0.05）。双侧THA/TKA后，恶心和呕吐的频率在0-6小时分别达到22.60%和14.69%。表1.侧或双侧THA/TKA术后PONV发生率
结果恶心和非恶心组、呕吐和非呕吐组之间有显著差异（全部为P0.05）。6-24小时的结果显示，恶心组比非恶心组和呕吐组年轻，呕吐组比单侧THA/TKA后非呕吐组年轻（均为P0.05）。在接受双侧THA/TKA治疗的患者中，呕吐组术前Hb水平低于非呕吐组（均为P0.05）。有偏头痛病史的患者更有可能出现恶心（P0.05）。24-72小时后，BMI较低的患者在双侧THA/TKA后更容易出现恶心（P0.05）。PONV患者的呕吐评分较高（均为P0.05）。此外，使用镇痛泵的患者往往会在单侧THA/TKA后24-72小时内出现PONV。如0-6和6-24小时显示，单侧恶心组吸烟史患者比单侧非恶心组少（P0.05）。VAS评分较高的患者在双侧THA/TKA后出现恶心（全部P0.05）。6-24和24-72小时的结果显示，双侧THA/TKA患者的呕吐组术前Hb水平低于非呕吐组（全部P0.05）。
我们在考虑了THA/TKA后不同时间点的混杂因素的影响后分析了PONV的风险因素。在估计年龄、肥胖和所有其他因素时，要调整年龄、肥胖和其他因素在0-6小时内变化可变。在估计每个变量在6-24小时内有95%的可信区间时，可以调整性别、肥胖和所有其他因素。在24-72小时估计95%置信区间的OR时，调整性别、年龄和所有其他因素。二元逻辑回归分析的结果见表3。在双侧THA/TKA后0-6小时发现晕病和PONV（恶心：OR=14.,3.-54.；呕吐：或=8.，2.–28.).单侧手术前有口服糖皮质激素使用史的患者更容易出现恶心（OR=5.,1.-23.）。双侧THA/TKA后6-24小时，有偏头痛史的患者容易出现恶心（OR=12.,1.-80.）。VAS评分较高的患者更容易出现恶心，双侧THA/TKA后6小时为1.，单侧THA/TKA后6-24小时为1.。呕吐评分较高的患者在24-72小时时更容易出现PONV，而BMI较低的患者更有可能出现PONV（恶心：OR=0.,0.-0.；呕吐：或=0.，0.-0.）在双边THA/TKA之后。
图1.HA/TKA术后PONV发生率
讨论
我们所知，这是第一个在大样本THA/TKA后不同时间点（0-6、6-24、24小时和24-72小时）根据单侧或双侧手术分析PONV的危险因素的研究。影响PONV的风险因素在手术后的不同时间点也会有所不同。研究结果显示，患者因素主要影响术后PONV的发生。关于本研究中的患者相关因素，女性和不吸烟者的PONV发病率较高，就像之前的研究中报道的情况一样。人们认为，吸烟可能与多巴胺受体的激活有关，这是恶心和呕吐的致病机制之一。此外，女性吸烟者比男性吸烟者少，这也可能解释了为什么女性比男性更有可能患上PONV。围手术期贫血在骨科患者中很常见，并与不良临床结果相关。同样地，在我们的研究中，术前低Hb水平的患者更有可能在6-24小时和24-72小时内出现PONV。在计划进行THA/TKA治疗以改善患者的预后时，最好尽量减少贫血，并采取措施进行血液管理。调整混杂因素，分析潜在的风险因素使用二元逻辑回归分析。在双侧THA/TKA后0-6小时发现动病和PONV的关联更强。有晕厥病史的患者可能呕吐阈值较低，并容易再次出现PONV。这种高风险可能与此类患者中前庭功能的异常敏感性有关。
本研究有几个局限性。首先，由于这是一项回顾性研究，因此可能存在信息偏差。例如，患者自行报告了关于运动病史的信息。其次，一些混杂因素没有得到控制。最后，本研究仅研究了THA/TKA后影响PONV的危险因素，需要进一步研究引起PONV的机制。
关于我们研究中的手术相关因素，结果显示，单侧THA/TKA后，恶心频率在0-6小时达到14.73%，呕吐频率在6-24小时呕吐频率达到7.52%。然而，在双侧THA/TKA治疗后，恶心和呕吐的频率分别达到22.60%和14.69%。双侧手术后初级THA或TKA后的PONV发生率高于单侧手术后。因此，当分析数据时，根据单侧和自发性双侧手术进行分组。比较手术时间后，单侧或自发性双侧THA/TKA后的非恶心组或非呕吐组无差异，因为单侧或自发性双侧THA/TKA的整个手术时间几乎相同。PONV主要发生在手术后6小时内，提示手术压力或全身麻醉可能会增加患PONV的风险。
本研究涉及麻醉相关因素，术前麻醉包括异丙酚、七氟烷、芬太尼、雷米芬太尼和罗库。吗啡用于术后镇痛。然而，麻醉时间、吗啡消耗和PONV的关联性并无显著差异。这些结果可能与我院THA/TKA后患者使用的镇痛剂的严格控制有关。我们的结果表明，使用镇痛泵的患者在单侧THA/TKA后24-72小时内容易出现恶心。然而，麻醉药物已被用于预防急性术后疼痛和PONV的发生。一项研究表明，接受全身吗啡治疗的患者的PONV频率估计为37%。因此，麻醉药对PONV的影响仍需要进一步探讨。
我们从上述分析中得出结论，对女性、不吸烟者和那些有晕动症病史的患者，需要更积极地预防PONV。然而，在我们的研究中，没有静脉注射糖皮质激素，有口服糖皮质激素使用史的、接受单侧THA/TKA的患者更有可能出现恶心。这些结果可能是因为有口服糖皮质激素使用史的患者可能有一些免疫相关的潜在疾病，而且他们较低的身体能力使他们容易患上PONV。由于PONV是一种涉及中枢和周围神经系统的复杂病理生理现象，因此没有一种单一的止吐剂可以阻止所有引起恶心和呕吐的受体。对于高危患者应使用多种药物，包括地塞米松、5-HT3受体拮抗剂和滴哌醇，结合护理干预，包括心理护理、术前胃肠道准备、术前和术后饮食以及活动指导。
翻译者：髋关节五科邱寂楠护士推荐阅读：
安全区绝对安全吗?THA术后脱位绝大多数位于Lewinnek安全区内
股骨转子下股骨骨折髓内钉固定术后骨不连的危险因素
探索养育孩子的生活经历——髋关节发育不良
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
