左髋疼痛行走不影响,有腰椎滑脱,股骨头坏
左髋疼痛，行走不影响，有腰椎滑脱，股骨头坏死，医院让做手术
患者为60岁女性。
第一次就诊时间：年6月20日
第二次就诊时间：年2月15日。
第一次就诊时，患者主诉左髋疼痛1月余。
无诱因，左髋疼痛自髋部至膝部，每天发作1-2次，早上起床发作1次，下午3点左右发作一次。行走无影响。偶有左髋至左膝抽痛，现已缓解。昨日(年6月19日)可持续行走5-6小时。就诊于延大附院，予以拍片检查，延大附院骨盆X线平片提示双侧股骨头缺血性坏死，双髋发育不良，左侧重。腰椎CT检查提示骨质疏松，腰椎管狭窄，腰4椎体前滑脱，建议手术治疗腰椎滑脱。患者不想手术，遂来我院就诊。
查体：体瘦，查体时患者紧张，腿抖动，跟行，跖行，起跳，单腿负重起跳，下蹲，弯腰均无受限，无疼痛。
自带辅助检查：
图1.0524医院骨盆平片
图2.0524医院骨盆平片X线片报告(患者手机)
图3.0524医院腰椎CT平扫01
图4.0524医院腰椎CT平扫02
图5.0525医院住院证
诊断：发育性腰椎管狭窄，腰4椎体滑脱，骨质疏松症，双侧股骨头无菌性坏死。
我建议患者拍腰椎6位片，看看腰椎滑脱的稳定性如何，拍摄膝关节X线片，以了解膝关节是否存在退变性关节炎，因为很多髋关节疼痛的患者，往往是因为膝关节问题所致。做骨密度检查看看是否存在骨质疏松。
图6.0620医院腰椎正侧位X线片
图7.0620医院腰椎过伸过屈位X线片
图8.0620医院腰椎双斜位X线片
图9.0620医院左膝关节正侧位X线片
图10.0620医院X线片报告
图11.0620医院骨密度检查报告
腰椎X线片提示骨质疏松，腰4椎体退变性滑脱，1度，稳定性尚可，骨密度提示骨量减少，T值最低-2.4。膝关节X线片提示退变增生，胫骨平台邻关节面囊肿可能，暂不考虑处理。
结合患者的病史，我个人认为患者腰椎和髋关节虽然都有问题，但其主要症状应该是骨质疏松以及缺乏功能训练所致。
所以，建议医院骨科朱立军教授，学习核心肌群训练，同时，使用地舒单抗、阿法骨化醇软胶囊和碳酸钙D3片抗骨质疏松治疗，如果其症状严重影响正常生活后，再考虑手术。
图12.0620我的门诊病历
八个月过去了，患者于年2月15日第二次就诊。
经过抗骨质疏松治疗后，症状已消失，已恢复正常生活，髋关节疼痛已无，偶尔复现。
患者本应在年12月打第二针地舒单抗，因为疫情的原因，拖延至今。此次来就诊，继续原抗骨质疏松治疗方案，地舒单抗需要连续使用5年。
图13.0215-我的门诊病历
