6步法从胸片进行胸部评估
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医脉通编译自：ProceduralStepsforAssessingaChest.ORGANSYSTEMS
解剖特征
1从肺尖到肺底观察肺部，在每个水平上比较左肺和右肺除肺血管的白线外，肺看起来应该等同于黑色，即充满气体。正常胸片中，清晰可见纵隔边缘，偏侧膈边缘，和心脏后的血管；膈和心膈角清晰。
图1PA位胸片
图2侧位胸片
2观察纵隔，很大程度上由心脏占据。需检查常见的解剖结构，包括：*心脏轮廓
*肺腧出道
*主动脉弓
*气管
若是PA位投影，并且胸部扩张良好，可对心胸比(CTR)进行有效性评估。CTR应≤50%。
3观察肺动脉及其分支其外观依据正常的生理改变和病理生理而改变。
图3标记处显示左肺动脉弓在左主支气管上。
4观察主动脉主动脉是弹性的动脉，随着年龄的增长，会失去弹性。在正常的年轻人群中，降主动脉左外侧缘不可见，因为其直接位于脊柱前。老年人群中，主动脉可能增长和变宽，从而发生偏离，通常是左移。常见管壁钙化。
图4主动脉的年龄相关改变。
5观察气管位于颈部中线。在主动脉弓的水平，通常偏离右侧；主动脉伸长和扩张时，更应强调这点。
6检查胸部的软组织，通常是对称的附：胸片10大观察死角
1.颈部：颈部软组织肿块（如甲状腺肿块）；
2.肺尖、第1肋骨：如肺上沟癌，第1肋骨骨折、破坏等，要注意两侧对比；
3.锁骨胸骨端、胸锁关节、胸骨：锁骨胸骨端骨质破坏，胸锁关节半脱位，胸骨骨折等；
4.锁骨尖峰端、锁骨外1/3：此处骨折或骨质破坏易漏诊；
5.肩胛骨：骨折或骨质破坏易漏诊；
6.肋骨腋缘、前肋：无错位骨折易漏诊，肋骨腋缘胸膜反应是提示骨折的重要征象；
7.胸椎：在投照条件较底的胸片，肿瘤、结核易漏诊，注意观察椎体形态及有无椎旁软组织影，要注意对侧位的观察；
8.心影后：在投照条件较底的胸片，病灶易漏诊，要注意对侧位的观察；
9.肺门：肺门较小的肿块有时需与扩张的肺动脉、左肺动脉弓鉴别；
10.膈下：急腹症及外伤照胸片要注意膈下游离气体。
影像观片原则：总体印象、分部观察、注意死角、左右对比、前后对比。
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