发生关节脱位如何正确处理
什么是关节脱位？是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。它是由多暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。
关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。
1.一般症状
（1）疼痛明显。
（2）关节明显肿胀。
（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。
2.特殊表现
（1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。
（2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
（3）关节窝空虚。
三点即可诊断是否存在关节脱位：有明显外伤史；临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节窝空虚；X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。脱位多由外力所致，所以可能合并外伤。一般X线检查关节正侧位片即可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折，防止漏诊和误诊。
治疗原则：
伤后在麻醉下尽早手法复位：适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。很多人不理解为什么要在麻醉下进行，因为麻醉可以缓解疼痛，缓解脱位关节肌肉紧张，便于复位，亦可避免患者因为过度疼痛、紧张而诱发血压上升、休克等。
治疗步骤：（1）复位以手法复位为主。
（2）固定复位后，将关节固定在稳定的位置上，固定时间为2～3周。
（3）功能锻炼固定期间，应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以促进血液循环、消除肿胀；避免肌肉萎缩和关节僵硬。
治疗方法：
应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。
（1）肩关节脱位一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有：①希氏法伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。②牵引上提法坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时，可作修补术。
（2）肘关节脱位平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。
（3）桡骨头半脱位术者一手握患肢肘部，拇指触及桡骨小头，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前，当肘关节屈曲，同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。
（4）髋关节脱位①若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，医院进行抢救。②医院在麻醉下进行手法复位。③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力，并逐步增加髋关节活动范围。
（5）开放性关节脱位争取在6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。
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王殿臣教授
王殿医院/医院特约专家，医院原大外科主任、骨外科主任、临床医学院外科教研室主任，中华医学会河北省骨科学会常委，保定市骨科学会主任委员，河北省及保定市医疗鉴定委员会委员。王殿臣教授曾于七、八十年代先后在上海医院，北京医科大学、医院进修骨外科、手外科及小儿骨科。从事骨外科临床及教学科研工作55年，临床经验丰富、技术精湛，擅长脊柱外科、关节外科、创伤及小儿骨科。
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