锁骨远端骨折内固定物寄留切开取出术
锁骨骨折内固定物寄留切开取出术（今天小编遇见一例取锁骨钩的手术，整理如下）
一、概述
1，锁骨骨折是最常见的骨折之一，占所有骨折的2.6%~12%，占肩部骨折的44%~66%。
2，中段骨折占所有锁骨骨折的80%，而内1/3、外1/3骨折分别占锁骨骨折的5%和15%。
3，锁骨骨折中约有9%合并其他部位骨折。
4，锁骨内1/3对深层的臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖等重要器官起到保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
5，目前越来越多的学者主张锁骨骨折进行手术治疗。
二、锁骨远端骨折内固定物寄留切开取出术
1，体位及术前准备--沙滩椅位（半坐位），肩后垫枕，患肢置于身旁。
2，切口体表投影--沿锁骨、肩锁关节表面做弧形切口，中间弧向喙突（便于显露和修复喙锁韧带）。而取锁骨钩时切口一定要小于原切口，并把疤痕组织切除，这样的好处是美观且后期疤痕面积小。
3，切开皮肤、皮下、颈阔肌，在颈阔肌下游离，显露锁骨钩，用剥离器清除附着在锁骨钩上的组织，彻底显露锁骨钩。用丝锥依次将螺丝拧下，注意用力均匀，防止螺丝拧断或者滑丝。（临床很常见且很麻烦）
4，取出锁骨钩后，用生理盐水冲洗，彻底止血，放置引流条，逐层闭合切口，清理手术器械后包扎伤口。
三、经验与教训
1，锁骨钩钢板限制了肩锁关节的活动，在钢板钩的转形处形成较大的应力，可导致断裂等并发症，建议早期取出。另外，钩钢板近端与锁骨也会形成应力集中，继发锁骨中段骨折等并发症。
2，钩钢板的并发症包括肩峰骨质吸收及肩峰撞击。钩钢板的取出时机较普通钢板更严格：a，单纯肩锁关节脱位（无锁骨远端骨折），术后8周可以取出钩钢板；b，肩锁关节脱位合并锁骨骨折，在骨折愈合（约12周）后，可以取出钩钢板；c，年轻患者可以不取出或晚取出，但是老年患者，建议在骨折或者喙锁韧带愈合后尽早取出。
3，喙锁韧带是最重要的垂直稳定结构，喙锁韧带断裂的患者，如果术中不加以修复，在拆除钩钢板后难以提供足够的垂直稳定性，容易导致再骨折或者肩锁关节脱位。因此在术中尽可能用锚钉修复。
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