脊柱相关疾病的预防
预防脊柱相关疾病的发生，是因为多种病因及发病诱因导致椎管变窄、椎间孔变窄、横突孔变窄后刺激或压迫神经，出现神经根、脊髓、交感神经损害而导致内脏功能障碍、椎动脉损害症状。要防止脊柱相关疾病发生，首先要针对病因及发病诱因进行预防，才能有效地降低发病率及防止治愈者的复发率。第一节预防颈椎病在众多脊柱相关疾病中，要数颈椎错位引起的最多，约占总数的2/3。有人统计过，国内50岁的人中有25%患过或正患颈椎病；到60岁，发病率高达50%。故有人说，颈椎病与感冒发烧一样随处可见。随着基础理论和发病机制探讨的深入，发现不单椎间盘变性及退行性变可引起颈椎病，颈椎小关节错位也是不可忽略的重要因素。从这个意义上说，颈椎病已不再是中老年人的“专利”。作者曾治疗过2个6岁的孩子，既无感冒发热又无五官疾病而喊头痛，做了包括CT在内的多种检查而无异常。后到理疗科检查脊椎，发现他俩同属颈椎小关节排列不整齐，X线照片见颈椎错位，用轻柔的牵拉等手法治疗后，他俩的头痛也就消除了。小小年纪怎会得颈椎病？原来一人是翻跟斗外伤所致，另一人是习惯趴着睡，姿势不良而得。此外，患者中还有年龄仅2岁半的斜颈儿，照X线片显示其颈椎轻微错位，家人回忆孩子无外伤，推测是常背小孩上街之故，熟睡后幼儿头向后仰、肌肉松弛，随着成人走动，幼儿的头也上下抛动，长期如此造成了颈椎移位而斜颈。幼儿颈椎错位而产生的头痛、斜颈等病的治疗较成人简单，效果亦明显，其关键在于预防。作者在美国学习时，有感于当地医生很重视婴幼儿的脊椎检查，尤其是那些产程过长或足先出的婴儿。专家还常常告诫学龄前儿童，特别要注意防止翻跟斗、倒立、趴睡等引起的颈伤。市面上的背带也多为有颈托的那种。要减少发病率颇高的颈椎病，想起美国整脊老师的一句话：防治颈椎病，从婴幼儿做起。一、预防分娩造成的颈椎损伤在临床操作中，接生人员在胎头娩出后，如果在胎头未完成复位及外旋转时即进行拖拉或根本不熟悉胎方位而向相反方向外旋转以急于强行拖出胎儿，由于忽视了胎儿头部与肩部的正常关系，加上用力过猛，极易导致椎骨间滑移不稳，椎骨周围韧带、肌腱、肌肉损伤，失去相互间正常协调的平衡，导致功能失调。分娩期间的创伤还有以下几种：①臀位产（其中臀位牵引）；②器械吸引产（包括高位或中位产钳）；③头盆不称；④肩娩出困难。前三者在产程的过程中由于暴力牵拉、旋转、过度屈伸颈椎造成损伤，致婴幼儿斜颈（胸锁乳突肌损伤）、颈部臂丛神经损伤、失天性枢椎横韧带松弛、环枢关节紊乱（半脱位）等，如果再加上新生儿期不正确的睡眠姿式，就更加重了颈部的损伤。由于新生儿无办法主诉，当医生和家人不注意时以上病症容易漏诊。再者，这些损伤又常常不具备X线表现，就更难诊断。即使及时进行治疗，倘若不彻底，又容易成为日后颈椎病之根源。预防办法：首先助产人员应掌握所有产科知识，熟悉胎位，分娩机转及正规的接生操作姿式；其次，在临床工作中，应特别注意胎头的复位及外旋转，以及操作轻巧；分娩完毕后，应注意新生儿颈肩部有无肿块、压痛及功能障碍。最后，应指导新生儿正确的睡眠姿式，以防新生儿颈椎病的发生。一旦发生新生儿颈椎病，应立即采取补救治疗措施，方能痊愈。二、预防哺乳期颈椎病不少年轻的母亲会诉说喂奶后感颈背酸痛，有的甚至说背部如负重物，抬头时感觉困难，哺乳时间越长，症状越明显。更有少数人患上桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，出现腕部桡侧疼痛，拿起热水瓶倒水时腕部疼痛难忍。亦有少数女性得上“扳机指”——屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，拇指或食指等疼痛，手指屈伸功能障碍，作手指伸屈时可出现弹跳。这是什么原因呢？原来，大多数母亲喂奶时有低头看婴儿脸的习惯，有些是出于对小宝贝的疼痛，亦有少数是由于乳头内陷，婴儿小嘴常常会含不稳奶头而哭闹，得随时调整婴儿的头部。一次喂奶连续低头时间短则半小时，长则甚至1小时，每天反复数次，连续数月，颈部肌肉、韧带很容易劳损。再者，妇女肌肉、韧带张力较男性弱，产后缺乏锻炼。为照顾婴儿，晚上多把脸转向婴儿采取侧睡姿势，如果枕头高度不合适时，就容易导致颈椎失稳。若营养不足，或平素体质较差，哺乳期休息不好，或产前长期从事低头伏案工作的女性，如电脑操作员、绘图、会计、编辑，在哺乳期又不注意喂奶姿势，除会引起颈痛肩酸、手麻外，还会因颈椎错位产生眩晕、头痛、失眠、胸闷、欲吐、心悸等症状。预防哺乳引起的颈背痛，应注意避免连续长时间低头，在喂奶时可以间断做头往后仰，颈向左、右旋转的动作。喂奶后做颈肩保健操，睡觉前用5～10分钟揉按颈部；侧卧睡，先用手轻揉颈后部及颈侧部至肩部的肌肉，点按风池、风府、肩井等穴位数分钟，再转身如法按揉对侧。再者是选用保健枕，不宜长期固定一个方向睡，酸痛明显时可用场效应治疗仪、神灯、频谱、电动按摩器等治疗颈肩部，或贴镇痛胶布之类药，以缓解肌肉痉挛。三、选用保健枕和合适卧具人类有近1/3的时间是在床上度过的，枕头是人的“终生伴侣”。当出差旅行时睡上与平时高度、软硬不一的枕头，有的人就难以入睡。有的人一觉醒来，颈部僵硬，难以转动，甚至歪向一侧，疼痛不已，被称为“落枕”。也有的人早上起床后感觉一侧上肢麻木，颈背酸痛，照X线片发现颈椎间孔变形缩小，原因是枕头高度改变了。卧床看电视要叠2～3个枕头才看得清楚，长期如此，颈椎就成为向前屈的姿势，容易引起颈背痛手麻木。还有些人以为既然“高枕无忧”是错的，来个“反其道而行之”，改为低枕甚至不用枕头，这样会因头颈部长期过度后仰，致使颈椎前凸度增大，椎体前方的肌肉与前纵韧带可因张力过大而出现慢性劳损。枕头高度不合适会引起颈椎病，因此有的媒体介绍预防颈椎病就要注意枕头不要过高过低，但标准是什么呢？目前市面上具有保健功能的枕头多呈马鞍形，即两边高中间凹陷，能通过枕头凹陷部位容纳头的后枕，而凸起部分接触颈部生理前凸，起到保持颈椎曲度作用。枕头的这种设计是符合人颈的生理弯曲，理论上是不错的，但在实际上由于每个人的颈的长短存在成年人与小孩的不同，背部的厚薄存在肥胖与消瘦体型的差异。同一规格的枕头难以满足高矮肥瘦不同身材人的需要。再者，经观察发现，习惯于仰姿睡眠者约占总人群的25%～30%，大部分人习惯于左（右）侧卧或仰卧的混合卧位。只有仰卧高度适宜的枕头是远远不够的。人在侧卧时，要保持头及颈椎、胸椎与床面平行，枕头的高度必须比仰卧时要高，这是因为肩宽（即侧卧时肩峰到颈侧的距离）要大于仰卧时床面到颈曲最高点的距离。况且，经常运动的人或肥胖者的肩背宽度与少运动及消瘦者有明显的差别。如何使高矮肥瘦及肩宽不一的人的枕头高度能符合颈椎的生理要求呢？由于肩与骨盆横径较大，腰椎因体重关系下坠而形成侧弯。合适的床铺最好是硬床（木板床，加强型弹簧床）加厚垫，不容易引起脊柱侧弯（图7-2）。除床铺外，席子也很重要。南方人选用的有藤席、草席、大板竹席等。前两者透气通风，后者极为凉快。大板竹席用时间长后，表面光亮照人，但不吸汗。晚上刚睡下时淌出的汗珠不吸收，留在席表面，待下半夜身体温度下降后，再接触到那冷的汗珠致使局部受凉。再者，竹席传热快，年老体弱者容易在黎明时天气较凉，席子把局部热量带走，引起颈肩背或腰腿部受凉而痉挛产生疼痛，故老人小孩不宜睡竹席。至于趴睡、长期偏睡一侧，扭曲身体睡等，都会引起脊柱变形。四、治咽喉炎防颈椎病颈椎病者常有咽喉部不适，尤其是青少年颈椎病者，绝大多数有较重的咽喉炎，可用益气化瘀清咽法治疗，当咽喉不适消除后，颈椎病症状随之改善。儿童中绝大多数自发性环枢椎脱位与咽喉炎和颈部炎症有关。国内外最近也有关咽喉炎及咽喉部肿瘤浸润影响颈椎的报道。不久前，医学家对咽喉炎和颈椎病发病关系进行专题解剖学研究，他们在人体标本进行淋巴灌注，结果显示咽部和颈椎周围的小关节、韧带、肌肉有密切联系。在正常情况下淋巴液向心流动，但若淋巴回流受阻使淋巴淤积，淋巴液就逆流。在这种情况下，咽部微生物如细菌、病毒等可以通过颈上、颈下淋巴结逆流扩散到咽后淋巴结，再扩散到咽后淋巴结所聚集的环枕关节周围区，导致颈肌张力下降，椎体内外平衡失调而移位，引起颈椎病。迄今为止，颈椎病的发病机制虽说尚未有定论，但对于颈椎病来说，不论在病因、生理、病理以及诊断、防治方面，均与生物力学失衡密切关系，解剖学证实咽喉炎与颈椎病密切相关，而临床及临床流行病学调查显示急慢性咽喉炎都是颈椎病发病的重要危险因素。从这观点出发，就不难发现颈椎病为什么会低龄化这个一直困扰众人的问题之答案。以往用传统的颈椎间盘变性、骨质增生来解释完全对不上号，而外伤、长期书写姿势不正、背重书包等只有部分学生能解释得通。曾看过4岁和6岁2位落枕儿童，照X线片显示他俩颈部的环枢关节偏歪了，再查咽部呈急性炎症，除用手法纠正错位外，再配上清热消炎药物，标（颈痛）本（咽炎）同治而奏效。
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