大脚趾变形不好看可能是拇外翻
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摘要
本文旨在通过浅论拇指外翻病理学来展现对其基本的了解。拇指外翻是一种不可逆足部畸形。在外科术语中称为“拇趾囊肿”，其病症特征为，拇趾的横向偏斜（外展）与第一趾骨相应的内侧偏斜（内收）。畸形破坏了第一跖趾关节正常直线对准。综述了诸如解剖学，病理力学和病原学等因素。材料与方法：四篇文章通过使用术语“拇指外翻保守疗法”和“拇指外翻物理治疗”电子搜索入选。结论：本文提出了以临床证据和多学科治疗为基础的康复计划。讨论：治疗需要一个全局方案，因为涉及多方面因素（其中包括肌肉不平衡，整容原因，结构性原因等）。
简介拇指外翻（图1）是一种不可逆的足畸形病症。在外科术语中称为“拇指囊肿”，其病症特征为，拇趾的横向偏斜（外展）与第一趾骨相应的内侧偏斜（内收）。畸形破坏了第一跖趾关节正常直线对准。
图1.拇指外翻破坏了第一跖趾关节正常直线对准。箭头指向表示关节节点畸形位移的方向。大姆指外展同时第一趾骨楔状骨关节内收。大姆指趾骨畸形的严重程度由拇跖外翻角（A）和跖骨间的1-2角度来衡量。
拇指外翻的英文是一个拉丁词，表示肿大，具体指的是慢性肿胀，内侧凸出隆起出现慢性肿胀，由于拇跖侧向偏斜发展成畸形。在发生疼痛时，通常表现为局部肿胀（拇趾囊肿）或者第一跖趾关节自身疼痛。鞋子也可能加重病情。跖外翻的发展尚不太清楚但仍可预测。第一跖趾关节内侧副韧带的抗张强度减弱，大拇指侧向外展形成外翻足。与外展的拇趾一致，跖骨内侧转变为内收，可能使芝麻趾骨关节脱位。
西方国家爱穿时尚鞋子的女性人群的有拇指外翻症状的几率是最高的。女士们穿的鞋子通常有一个高跟和狭窄内包头。高跟鞋增加了前掌承受的压力，并且长时间穿高跟鞋可能导致踝关节跖屈肌群自适应收缩，踝背屈曲程度下降本身被认作是拇指外翻的一个因素。
大于60%的拇指外翻患者表示有畸形的家族史。先天性神经病理学，例如与大脑性麻痹相关的脚踝马蹄足以及慢性炎症疾病已经发现与跖外翻有联系。近25%的患有类风湿性关节炎（RA）的患者中发现第一跖趾关节损伤。关节炎使关节组织变弱，使负重关节处于脱臼的危险中，多发足弓塌陷。
第一跖骨头的形状也已经作为拇指外翻潜在素因被全面探讨。扁平头被认为是耐变形力，而圆头被认为更容易使大拇趾患上畸形。
充分证据表明，第一跖骨可动性在患有拇拇指外翻个体中增加，大型跖骨间的1-2角是第一跖骨过度活动的指标。
广义的关节松弛是预示第一跖骨高活动度降低的重要预测指标。拇指外翻患者表现出多关节松弛的高发病率。
结论conclusion
为减少不适，建议拇指外翻患者避免穿高跟的尖头鞋。最好穿着软皮革制成的平头样式-鞋子，如果需要的话，趾头套可以延伸以便适应囊肿扩大。
无论采用什么治疗方案，目前有效证据表明畸形会进一步发展除非使用手术方式将其固定（Glaso等人，年）。
图2.SERI技术。一名44岁中度拇指外翻女性患者
(A)术前畸形病兆影像检查
(B)术后影像检查片显示截骨术和由克氏针进行矫正维护
(C)(Giannini等人,年)7年后随访的影像检查视图显示畸形截骨术矫正完全愈合以及跖骨重塑。使用脚趾垫片和夹板疗法来拉伸组织以改变紧密性。使用足部矫形器也可以当作一种治疗手段（Giannini等人，年）。
拇指外翻治疗旨在矫正作用于第一跖骨关节的力。以下是关于如何保护此处的建议：通过脚步练习来平衡肌肉力量（肌力发生的能力）（Glaso等人，年）。
康复治疗方案（舒尔等人，）
手术后和术后第一天立即施用冷加压疗法（充气式，DonJoy骨科公司，澳大利亚）8小时。作为住院治疗进行该治疗。术后，将患者置于术后鞋Rathgbr(Gilofamd,OFAAustria,Salzburg,Austria)中4周。这种鞋子可让手术过肢体负重，同时减轻前掌部位的压力。患者还将收到一种可减轻和消除肿胀的特殊袜子（Gilofamd,OFAAustria,Salzburg,Austria)，物理治疗同等疗法在术后四周开始，每周进行一次治疗。
第一期第一期治疗中，通过抬高脚部，淋巴引流，肌肉泵的活化作用和冷冻疗法（布裹法）来减轻肿胀。
淋巴引流：将每个患者置于仰卧位。从锁骨小窝处颈前区开始使用poncag技术（小心摩擦）进行淋巴引流，以刺激锁骨上淋巴结，从而增加这个节点处的自主节律性收缩。此外，治疗师的手放在患者胸腔下部指导患者进行深呼吸。这种干预旨在刺激横膈膜，从而增加淋巴流向乳糜池和胸导管。下一步是使用前面所描述的腹股沟淋巴结技术继续使用内收肌区域，刺激腘区（膝后窝淋巴结）和小腿。之后，治疗师开始围绕脚踝区和前脚趾工作，并完成从脚趾到腹股沟区的几次轻抚疗法。
肌肉泵的活化作用：踝关节的跖屈和背屈以及髋膝关节的曲伸。瘢痕组织的按摩护理
冷冻疗法：在第一跖趾(MTP)关节区域以及前脚掌用冰或布裹法进行治疗。
活动性：在所有第一跖趾关节区域进行。这些按摩手法着重改善第一跖趾2-5关节跖屈和第一跖趾关节背屈。其中包括近节指骨骶管滑动，以改善近节指骨的跖屈和背侧滑动，从而改善背屈（图3）。
图3：第一跖趾关节的手动治疗干预
手动治疗干预：进行振荡牵引以激活用来抑制传入疼痛感应器的机械感受器。该治疗方案的主要范围在第一跖趾关节处。近节指骨被置于靠近第一跖趾关节处以稳定趾骨，同时远节指骨被置于近节指骨。
步态训练：本环节中，步态训练旨在整个步态站立期取得全足最优负荷分布，尤其是第一跖趾关节处和大拇趾处负重。
第二期活动法：如第一期所述进行MTP关节的活动性训练。此外，稳定跟骨的同时进行前掌内转。同时理疗师还要进行单独的舟骨朝向距骨的，楔形软骨朝向舟骨，第一跖骨朝向楔形软骨的尾端滑动运动治疗。治疗中，将患者置于仰卧位置，理疗师的远节指骨用来固定操作区域跖侧面，同时近节指骨施加集中于特定关节的纵向力（模仿跖骨中的力量传递运动）。这些活动性练习也可以坐着进行。
软组织技法：此疗法作用于屈肌，内收肌（斜肌和横肌），外展肌和胫骨前肌上，以增加血流量和减少张力。此外，此技法也在腓骨筋膜（特别是在肌肉的腱区域）与仰卧或坐姿的主动旋前组合进行。
运动技能学习/力量练习：已经在拇指外翻中证明外展拇趾肌（AbdH）和内收拇趾肌（AddH）间肌肉不平衡。推荐在早期阶段进行脚趾伸展（TSO）练习以便尽早预防或矫正拇指外翻畸形（Kim等人，年）（图4）。
图4.脚趾伸展练习顺序
这些练习旨在加强蚓状肌，骨间，拇收肌，腓长肌和短伸肌，拇长屈肌以及短肌。患者不得不学习有选择激活这些肌群中一个，并避免使用趾长屈肌群，以便减小MTP关节处压力（例如，患者必须脚底向下的弯折MTP关节而不弯曲远端和近端趾间关节）。然后，将练习与活动性内旋相结合。为增加强度，该练习可用松紧带（美国赛乐）进行。开始时，患者以积极的动态方式进行练习，当患者变强后，锻炼可以作为离心收缩训练进行。
旋前肌对于第一跖列接地面必不可少，是步态训练期足部最重负荷结构。如果腓骨长肌肌肉太弱，人们将通过将膝盖推入外翻位以实现足中段内翻来进行补偿。此外，实施腓骨肌群的筋膜释放手法以及减小胫骨前肌张力（速度依赖性抗拉强度）以改善这些拮抗剂的相互作用。
同时进行大拇趾屈伸肌群的同心肌力的一些训练。
拇指屈肌训练20-25个
接下来再推荐几种训练
1大拇指被弹力带拉开后，用力踩实地面保持30-60秒
2静力性固定保持1-2分钟
3控制训练15-20个
4组合训练A脚趾用力向上翘，感觉大拇指根部用力踩地，保持15秒；B先将小拇指踩下，再将大拇指用力外展踩下保持1-5分钟；C大拇指发力踩实地面进行提踵训练15-20个
步态训练先前所获悉的对前脚掌横足弓的肌肉功能控制的理解，在站立中站立中期以及站立终末期位置进行训练。重点在于积极参与蹬脚练习（赤脚状态）。
第三期肌肉感觉运动训练：肌间和肌肉内协调是这种治疗方式的目标。练习主要在站立位置（站立中期）进行，其中随着负重脚上的负载增加，进入单脚站立位，从而将脚，膝盖和髋部控制在长久胫轴中线处（意味着负重分布在腿后跟和MTP1和5的外侧面，膝盖在外翻和内翻位中线处稍稍弯曲，髋部在中线处，抬高对侧腿并使髋部90度屈曲，并以徒手方式控制在此位）。睁开和闭上眼睛以便专注于神经肌肉反馈系统（本体感受器）。
步态训练：步态训练旨在增强剧烈内翻，第一MTP关节负重，以及拇指的负重和推出。患者必须在大脚趾完全负重的情况下进行提踵，并在楼梯上行车时控制正确的胫部轴线，重点在于控制膝盖的中性位置，并且具有足够的张力充分控制骨盆区外展外旋，否则它们似乎只能是常见的疲软模式。
Bibliography
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