髋关节置换术后康复训练
全髋关节置换术的疗效受多因素共同影响，其中以假体的合理选择，精确的手术操作和有效的康复治疗三者尤为重要，而同等前提下，全髋关节置换术后如何正确个性化有效的康复锻炼，对患者缓解疼痛、改善功能以及提高生活质量的程度和快慢起到了举足轻重的作用。所以术后如何在不影响假体与周围骨组织的愈合情况下通过早期锻炼提高关节周围肌肉力量，加强关节稳定性甚至促进软组织愈合成为术后康复的重要命题。髋关节置换术后康复第一阶段：第1-3天（体位摆放及床上肌力训练）1．体位摆放：仰卧位时（图1），患肢稍外展，两腿间夹枕头，另在患肢外侧放枕头以防止髋关节外旋。另外仰卧位时可在患肢下垫枕头或楔形垫（枕头要求从腘窝处开始由近至远处逐渐升高呈斜坡状，患腿保持伸直），目的在于抬高患肢，促进血液循环，增加患者舒适性（图2）。侧卧位时（健侧在下，图3）借助外展垫或枕头（枕头要足够蓬松且长度要超过小腿）保持患侧呈轻度外展，术后3个月内避免患侧卧位。图1图2：术后仰卧位图3术后健侧卧位2．肌力训练：患腿为主，同时兼顾双上肢及健侧下肢2.1床上等长肌力训练：图4图4膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能体会大腿前侧的紧绷感即可，并保持10S，休息10S，重复30次/小时。图5：股四头肌等长收缩膝微曲，足跟放薄垫，缓慢向足跟压向薄垫，体会图中肌肉紧绷感，保持10S，休息10S，重复30次/小时。3.踝泵：运动踝关节，防止术后深静脉血栓形成第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内,保持时间由5秒开始逐渐增加，10次/组，2～3组/天。2．仰卧位屈髋屈膝运动：医务人员或家属可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90°）。运动时，前、外侧切口禁止患肢外展外旋；后侧切口禁止内收内旋。10次/组，2～3组/天。3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重复20次/组，2～3组/天。4．由卧位到半卧位：摇高床头90°，30分钟/次，2～3次/天。第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)1．平卧位至侧卧：翻身时需医务人员或家属协作进行，一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁止内收内旋，30分钟/次，2～3次/天。2．卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。3．坐位到站位点地训练（拄拐，患肢不负重）：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。4．站位到行走训练（拄拐，平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。出院注意事项：1.使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周（使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位），最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。2.避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。3.避免在不平滑不平整的路面行走。4.预防并及时控制感染。5.肥胖患者减肥。6.6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于90度的动作。例如平时应坐高凳，不宜坐低凳，不做下蹲拾物动作，不做盘腿动作，不翘二郎腿等等。
本期编辑：ivvi
本文来源：天台康复，作者赵娇阳
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